第八章流行病学原理和方法预防医学【学习目标】1、描述流行病学的定义，常用的研究方法（抽样调查的概念和方法、病例对照研究与队列研究的概念及应用），疾病分布常用的指标，筛检的概念。2、掌握流行病学在医护工作中的应用，常用研究方法的设计与实施，普查的概念，实验性研究的基本原则，疾病分布的概念，诊断试验与筛检试验的应用及评价。3、解释实验性研究的方法，病因及病因推断的方法，疾病的分布。第一节流行病学概述流行病学（epidemiology）是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的学科。它主要研究如何预防和控制疾病，促进健康的具体策略和措施。作为一门方法学不仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增多和完善，近年来它也成为现代医学的基础学科。其原理与方法已广泛渗透到临床各学科，协助临床医生诊断、评价和选择治疗方法、估计预后，为临床研究提供理想的方法。第一节流行病学概述一、流行病学定义流行病学是从以传染病为主的研究内容发展起来的，目前研究范围已扩大到全面的健康和疾病状态，包括了疾病、伤害和健康三个层次。第一节流行病学概述二、流行病学在医护工作中的应用1.疾病预防和健康促进2.疾病的监测3.疾病病因和危险因素的研究4.疾病的自然史5.疾病防制的效果评价6.卫生决策和评价第一节流行病学概述三、流行病学研究方法第二节病因和病因推断病因研究是医学研究的主线之一，流行病学是从宏观和群体水平研究病因的，它在病因研究中具有开拓性和结论性的作用，其研究成果对疾病的诊断、治疗和预防有重要作用。第二节病因和病因推断一、疾病发生的基本条件（一）病原1.生物性病原2.物理性病原（二）宿主1.遗传因素2.免疫因素3.生理因素4.行为因素第二节病因和病因推断一、疾病发生的基本条件（三）环境1.自然环境2.社会环境第二节病因和病因推断二、病因推断（一）病因研究的推理方法1.假设演绎法2.Mill准则（二）从统计学关联到因果关联1.统计学关联2.因果关联第二节病因和病因推断二、病因推断（三）病因判定的标准1.关联的时间顺序2.关联的强度3.剂量—反应关系4.暴露与疾病的分布一致性5.关联的可重复性6.关联的合理性7.终止效应8.关联的特异性第三节疾病的分布任何疾病都有两类表现，一是疾病的个体表现，如疾病的症状和体征等，称为疾病的临床表现；二是疾病的群体表现，即流行病学表现，如疾病在什么地区、什么时间和什么人群中高发，有何规律，称为疾病的分布。描述疾病的分布是描述流行病学的主要内容，是分析流行病学的基础，通过揭示疾病的分布规律可为制定疾病防治策略和措施提供科学依据。第三节疾病的分布一、疾病的地区分布（一）疾病在国家间及国家内的分布（二）疾病的城乡分布（三）疾病的地方性1.自然地方性2.自然疫源性第三节疾病的分布二、疾病的时间分布（一）爆发（二）季节性（三）周期性（四）长期变异第三节疾病的分布三、疾病的人群分布（一）年龄（二）性别（三）种族与民族（四）职业（五）生活行为习惯第三节疾病的分布四、描述疾病分布的常用指标（一）描述疾病频率的指标1.发病率2.罹患率3.患病率4、感染率（二）描述死亡频率的指标1.死亡率2.病死率3.生存率（三）描述疾病流行强度的指标1.散发2.流行3.大流行第四节诊断实验和筛检一、诊断试验及评价诊断试验主要应用于疾病诊断、疾病随访、疗效考核以及药物毒副作用的监测。第四节诊断实验和筛检一、诊断试验及评价（一）诊断试验的研究方法1.须同标准诊断方法进行盲法比较2.被检查的病例要具备代表性3.选择对照4.确定正常值5.要说明病例的来源6.联合试验第四节诊断实验和筛检一、诊断试验及评价（二）诊断试验的评价指标1.真实性2.可靠性3.预测值第四节诊断实验和筛检二、筛检试验及评价筛检（screening）的目的是早期发现和早期诊断病人。筛检是医疗卫生机构和研究人员运用快速检验方法主动地自人群中发现无症状病人的措施。第四节诊断实验和筛检二、筛检试验及评价（一）筛检的原则1.要筛检的疾病应具备以下特点：①该病是当前存在的重大公共卫生问题，对人群健康有较大危害；②该病有可识别的早期症状或体征；③该病有进一步确诊...
