抗生素的临床应用一、分类与联合用药一、分类与联合用药（一）目的：提高抗菌疗效，延缓耐药，（一）目的：提高抗菌疗效，延缓耐药，降低毒性。降低毒性。（二）分类（二）分类常见致病微生物常见致病微生物需氧或兼性厌氧菌需氧或兼性厌氧菌革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌葡萄球菌属金葡菌葡萄球菌属金葡菌表葡菌表葡菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌链球菌属甲型溶血性链球菌链球菌属甲型溶血性链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌乙型溶血性链球乙型溶血性链球化脓性链球菌（又名化脓性链球菌（又名AA群链球菌）群链球菌）肺炎链球菌肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌、屎肠球菌肠球菌属粪肠球菌、屎肠球菌革兰氏阴性球菌革兰氏阴性球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌淋球菌淋球菌卡他莫拉菌（卡他布兰汉菌）需氧或兼性厌氧卡他莫拉菌（卡他布兰汉菌）需氧或兼性厌氧菌菌常见致病微生物常见致病微生物革兰氏阳性杆菌革兰氏阳性杆菌炭疽杆菌炭疽杆菌白喉杆菌白喉杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌肠杆菌科大肠杆菌肠杆菌科大肠杆菌枸橼酸菌枸橼酸菌克雷伯菌克雷伯菌肠杆菌属肠杆菌属阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌产气杆菌产气杆菌沙雷菌属沙雷菌属变形杆菌属变形杆菌属哈夫尼亚哈夫尼亚菌属菌属摩根菌属摩根菌属普鲁菲登普鲁菲登斯菌属斯菌属非发酵菌假单胞菌属绿脓非发酵菌假单胞菌属绿脓杆菌杆菌不动杆菌属不动杆菌属黄单胞菌属黄单胞菌属嗜麦芽黄单菌嗜麦芽黄单菌产碱杆菌属产碱杆菌属其他流感嗜血杆菌其他流感嗜血杆菌军团菌军团菌常见致病微生物常见致病微生物厌氧菌：球菌：厌氧菌：球菌：G+G+：消化球菌属、消化链球菌属：消化球菌属、消化链球菌属G-G-：韦荣球菌属：韦荣球菌属杆菌：杆菌：G+G+：真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属：真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属G-G-：拟杆菌属（包括脆弱、产黑拟杆菌）、梭形杆菌属：拟杆菌属（包括脆弱、产黑拟杆菌）、梭形杆菌属真菌：真菌：按形态分：单细胞：常见于酵母菌（酵母菌、新形隐球菌或念珠菌）按形态分：单细胞：常见于酵母菌（酵母菌、新形隐球菌或念珠菌）多细胞：霉菌（多呈丝状）：如曲菌、毛霉菌……多细胞：霉菌（多呈丝状）：如曲菌、毛霉菌……按感染部位分：浅部真菌：侵犯皮肤、毛发、指甲，引起各种癣病如皮肤按感染部位分：浅部真菌：侵犯皮肤、毛发、指甲，引起各种癣病如皮肤丝状菌丝状菌深部真菌：侵犯除表皮、毛发、甲床外的机体组织，如内深部真菌：侵犯除表皮、毛发、甲床外的机体组织，如内脏、粘膜、皮下组织、角质层以下脏、粘膜、皮下组织、角质层以下皮肤感染皮肤感染（也可感染皮肤）（也可感染皮肤）按致病力强弱分：致病性真菌：如组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌。按致病力强弱分：致病性真菌：如组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌。条件致病菌条件致病菌::念珠菌属、隐球菌属、曲霉菌属、毛霉念珠菌属、隐球菌属、曲霉菌属、毛霉菌菌属、诺卡菌等。条件致病菌属、诺卡菌等。条件致病菌毒力低，大量应毒力低，大量应用抗菌药物和免疫功能低下用抗菌药物和免疫功能低下者易获此感染，者易获此感染，深部真菌病主要为条件致病深部真菌病主要为条件致病菌所致。菌所致。11、繁殖期杀菌药、繁殖期杀菌药（（11））β-β-内酰胺类内酰胺类①①青霉素类青霉素类aa、、青霉素青霉素GGbb、耐酶青霉素：甲氧西林、、耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林苯唑西林、、氯唑西林氯唑西林cc、广谱青霉素：、广谱青霉素：氨苄西林氨苄西林、羟苄西林、、羟苄西林、替卡西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、替卡西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美美洛西林洛西林、、哌拉西林哌拉西林。。②②头孢菌素类头孢菌素类第一代注射头孢噻吩头孢噻啶第一代注射头孢噻吩头孢噻啶头孢唑林头孢拉定头孢硫咪头孢唑林头孢拉定头孢硫咪口服口服头孢氨苄头孢拉定头孢羟氨苄头孢氨苄头孢拉定头孢羟氨苄第二代注射第二代注射头孢孟多头孢呋辛头孢美唑、头孢西丁、头孢替安头孢孟多头孢呋辛头孢美唑、头孢西丁、头孢替安头孢替坦头孢替坦口服口服头孢克洛头孢呋辛酯头孢克洛头孢呋辛酯头孢替安酯头孢替安酯第三代注射第三代注射头...
