“”警惕那些深藏的早期肺癌(先看一个病例)•男性，63岁2012年5月门诊就诊•现病史：无明显诱因情况下缓起咳嗽，咳白色痰，症状持续，时好时坏。无发热，无胸痛。•个人史：无血吸虫疫水接触史。油漆车间工作17年。吸烟1包/天*45年，无毒物接触史。•“”“”“”既往史：否认肝炎等传染病史，否认高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。•1年后，于2013年7月门诊复查•一般情况•无特殊症状和体征•2019年3月•2013年7月门诊复查，嘱患者今后年度复查，但患者无特殊不适，未引起重视，未坚持复查。•2019年3月，无明显诱因出现咳嗽、咳痰3月，发热1周入院•咳白色泡沫痰，无血痰，无胸痛支气管镜检•右上叶前段开口可见一肉芽样新生物，各分支管腔狭窄。左上叶固有支开口见一肉芽样新生物。•内镜活检：（右上肺支气管活检）中分化鳞状细胞癌；免疫组化：RET基因变异，PDL－１阴性被肺部感染掩盖的早期肺癌病例小结●肺部感染治疗效果好而且一年内仍在逐步吸收减少，容易“”忽视少量残留病灶。●早期肺癌表现多种多样且很多表现不典型，容易被忽视。●混杂在肺部感染病灶里的早期肺癌，更加容易受感染病情明显好转的表面现象影响而漏诊，只要还存在可疑的早期肺癌表现，规范的追踪复查和及时的支气管镜检是避免漏诊的最佳手段。影像学容易漏诊的早期肺癌●Chestradiography（90％）特殊部位结节较小/密度较低●CTexamination（５％）支气管管壁局限性增厚或腔内小结节肺部实性小结节、微小结节合并肺结核患者薄壁囊腔型肺癌小结●肺癌漏诊不可能绝对避免，但加强认识、提高警惕，可以改善。●阅X线片及CT时，切忌被主要病变夺走注意力，切忌发现一个病变之后便“”放松警惕。●X线发现可疑病变，建议患者加做CT，切忌将X线表现想当然觉得不是肺癌。●CT阅片时除了肺野之外，要注意观察支气管腔，结合三维重建和增强图像全面观察分析，避免遗漏早期的支气管病变。●实性小结节、微小结节不一定不是肺癌，小病灶无法定性，应建议患者定期CT复查。●肺结核患者多形态病变，若合并软组织结节灶，尤其是存在强化灶时，应该想到有无合并肺癌的可能性，建议长期定期复查CT。●对于囊腔型肺癌，当囊小而壁薄时，不应轻易确定为肺大泡或肺气囊，尤其是出现壁厚薄不均甚至壁结节时，应警惕早期肺癌，建议长期定期复查CT。●怀疑早期肺癌定期复查CT建议在本院复查，以便于利用薄层CT图像准确对比发现变化。谢谢大家、欢迎交流！
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