2019年持续质量改进降低口服药物发放缺陷率感染科毛建芬目录CATALOG0503010204选题背景现状把握对策拟定改进成果固化流程一选题背景--口服药发放存在明显的安全隐患主任查房发现患者抽屉很多药物未服用，医师不知情甲流发热患者的急服的药物第二天发现还没有拆包，达菲Q12H患者不清楚药物发给患者，但患者没有服用，空腹检查患者忘记服药长期医嘱“不发”备注的药物无人关注，患者说好几天未服用选题背景--深入追查发放口服药物还存在的问题发放口服药物还有下面这些缺陷，缺陷率高达60%患者质疑为什么护士告知药物的作用和服法前后不一致？患者整盒药物服完不知还要不要继续服用？50%护士不知晓哪些药物餐前服用，哪些药物餐后服用，对患者无宣教或宣教错误50%请假患者口服药没有带回，无后续解决措施50%医师和护士不清楚哪些药物不能进入包药机，开出“不发”的口服药医嘱过多50%主题选定1号降低指测血糖缺陷率2号减少输血记录的缺陷率3号降低收费的漏费率4号提高中医取穴的准确性5号减少压疮评估的缺陷率6号降低口服药发放的缺陷率2019年持续质量改进项目项目名称项目时间和目标项目成员项目成果降低口服药物发放缺陷率毛建芬，毛李青李珍珍，陈培艺孟雨馨，陈冰鑫来彦，石圣男韩爽2019年1月至2019年10月缺陷目标：<5%形成规范的发药流程，制定科室口服药发放制度主题说明缺陷一：未交代患者服药的时间和注意事项缺陷二：虽然发药给患者，但患者未服用缺陷三：患者检查或外出口服药未落实缺陷四：患者拒绝服用口服药物汇报和处理缺陷五：医嘱“不发”药物无关注是否有药或服用缺陷六：患者服用药物时间、剂量错误口服药发放缺陷是指从发放口服药到患者服药过程中的缺陷，含以下几种：活动计划拟定月份周期活动项目2018年12月-19年1月2019年2月2019年3-6月2019年7-10月负责人1234123451234123451、主题选定……一……一毛建芬2、活动计划拟定……一……一毛建芬3、现状把握……一……一……一…一……毛李青4、目标选定……一……一毛建芬5、解析……一……一毛建芬6、对策拟定……一……一毛建芬7、对策实施核定……一……一……一……一……一毛建芬8、效果确认……一……一毛李青9、标准化……一……一……一毛建芬10、检讨与改进……一……一毛建芬11、资料整理……一……一……一毛建芬二现状把握--口服药发放缺陷收集35人，缺陷31条，缺陷率达88.57%二现状把握--护士对科室常用药物知识知晓状况护士常用口服药知识知晓状况调查结果现实显示高估护士能力整改前口服药发放流程图原因分析原因分析科室缺口服药物发放制度和流程，无质量约束护士口服药物知识缺乏不知道”不发“的意思护士责任心缺乏，监督不够不良习惯互相影响安全意识薄弱“不发”医嘱过多，医师搞不清哪些药进包药机为何出现口服药发放的缺陷无方便查看资料无药物知识考核无药物知识培训“不发”药物过多无相关制度和流程无交班的地方发药到口理念缺拒绝没有告知医师患者检查发药时患者不在护士没有完成的意识不知晓药物知识患者外出患者拒绝服用护士工作量大陪护更换发药质量缺乏监督执行力差不良习惯相互影响环境安全意识薄弱没有交班意识医嘱不规范拖到一起发药护士缺乏责任心口服药发放缺陷原因分析鱼骨图主要原因03原因3对医嘱“不发”的药物的理解不到位01原因1没有明确的药物发放的质量标准04原因4安全意识薄弱，责任心不足02原因2护士专业知识薄弱，缺乏药理知识三整改措施-—1、明确的药物发放的质量标准措施四措施五措施六措施一措施二措施三明确发药者在患者进食后30分钟巡视病房督促服用，未及时服用者及时干预，拒绝者汇报医师。明确药物交接的地方，药车上建立交班本明确长期医嘱“不发”的药物护士必须每班关注患者有没有药物，是否服用制定科室口服药发放流程，规范发药行为和质量标准明确患者不在或检查药物暂不发放，等患者回病房后发放，必要时和下一班交班明确发药必须告知药物是餐前还是餐后服用，剂量多少三整改措施--2护士专业知识薄弱，缺乏药理知识无知识培训整理本科室常用口服药，作用、服用时间及注意事项，进行培训，电脑建立word文本，发群内反复学习查询无考试考试对培训...
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