急性胸痛患者的院前急救急性胸痛患者的诊断和鉴别诊断•疼痛的部位•疼痛的性质•疼痛的时间及影响因素、缓解方式•疼痛的伴随症状•既往史疼痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛，也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等，常呈患侧的剧烈胸痛。胸痛的性质•由于心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个胸背神经节，不同脏器疼痛会产生类似的特征，如烧灼感、针刺样、刀割样或压榨样。•肋间神经痛，呈阵发性的灼痛或刺痛。•肌痛，则常呈酸痛；•骨痛，呈酸痛或锥痛；•食管炎、膈疝，常呈灼痛或灼热感；•心绞痛或心肌梗死，常呈压榨样疼痛，常伴有压迫感或窒息感。•主动脉瘤侵蚀胸壁时，呈锥痛。•原发性肺癌、纵隔肿瘤，可有胸部闷痛影响胸痛的因素•心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片，仍不缓解•心脏神经官能症所致胸痛，则常因运动反而好转•胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛，常因咳嗽或深呼吸而加剧•胸壁疾病所致的胸痛，常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛即缓解；食管疾病的胸痛，常于吞咽食物时发作或加剧•脊神经后根疾病所致的疼痛，则于转身时加剧•过度换气综合征，则用纸袋回吸自身呼出的气体后，胸痛可缓解。胸痛的伴随症状•胸痛常伴咳嗽：多见于气管、支气管、胸膜疾病所致。•胸痛常伴吞咽困难：多见于食管、纵隔疾病所致的；•胸痛常伴有咯血：多见于肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。•胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：见于胸椎病变•胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死•胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等•胸痛常伴有特定的体位而缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位既往史•有无类似胸痛发作史•或其他系统病史高危胸痛•1.症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛。•2.呼吸：呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困难。•3.神志：差于正常。•4.循环：心率小于40次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张。•5.心电图：ST段抬高或压低，或有严重心律失常。•6.血氧饱和度小于90%。临床医学显示，当气温从17℃下降至0℃以下时，心肌梗塞病死率从4.9％上升到6.9％。所以，寒流到来之际，尤需防心梗的发生。心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现。是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死，心梗死亡患者越来越年轻缺乏院前急救致死•由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏院前急救而死亡。专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%～80%的死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。院前急救•院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。•指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它是急诊医疗服务体系的重要组成部分。院前急救的任务采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。院外急救的原则(先救命后治病)•总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。•先复苏后固定、先止血后包扎•先重伤后轻伤、先救治后运送•急救与呼救并重•搬运与医护的一致性:–“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”–10-20分钟白金时间–1小时黄金时间–6小时白银时间–＞6小时白布单时间•现场急救•搬运•监护运送院前急救的主要内容院前急救的三大要素•通讯•交通•急救技术生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员常用紧急电话•急救电话:120•...
