急性化脓性腹膜炎5年制腹痛（肚子疼）•最常见的临床症状之一•最难诊断的临床症状之一•不同原因不同治疗•内科痛和外科痛不同之处•最常见的外科急诊手术原因----腹膜炎历史上有关腹膜炎记载•《后汉书》：“神医华佗”，“料病如神，外科神奇，开刀剖腹，手到病除。•以“麻沸散”为“肠胃积聚”等病患者做麻醉，成功施行腹部手术•剖开腹部，取出结积物。或剪掉有病的肠子，洗干净后，再缝合好。----手术治疗腹膜炎概念细菌细菌→→腹膜→炎症腹膜→炎症化学刺激化学刺激表现表现腹痛腹痛触痛触痛腹肌紧张腹肌紧张中毒症状中毒症状腹部的解剖特点：1局部面积大，重要脏器多，创伤等疾患发生比例高2没有颅骨、肋骨保护，腹内脏器容易受伤3胃肠道消化液具有腐蚀作用腹膜的解剖生理概要腹膜的解剖生理概要腹膜和腹膜腔解剖•腹膜面积大致相当于体表总面积•腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙•男女差异壁层腹膜：贴衬于腹壁的里面，受周围神经支配脏层腹膜：覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌、后腹壁、盆腔壁；受内脏神经支配二层腹膜间形成腹膜腔，正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用。腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）腹膜之间互相返折移行，形成许多结构，这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经进入脏器的途径。仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔内的积液多聚积于此，临床上可进行直肠穿刺和阴道后弯穿刺以进行诊断和治疗。左膈结肠韧带发育良好，故左结肠旁沟内的积液只能向下流入盆腔，不能和脾周隐窝直接相通。对临床腹膜腔积液、出血的诊断、治疗有重要意义。腹膜在脏器之间移行返折形成腹膜皱璧、隐窝，较大的隐窝称陷凹。•腹膜对刺激的反应：腹膜对刺激的反应：•壁层：壁层：受周围神经支配，定位准确定位准确膈肌腹膜，由膈神经支配膈肌腹膜，由膈神经支配•脏层：脏层：内脏神经支配，痛觉不敏感，定位差，内脏神经支配，痛觉不敏感，定位差，但对膨胀、牵拉等刺激敏感，腹部钝痛，重但对膨胀、牵拉等刺激敏感，腹部钝痛，重刺激内脏反射，致心率减慢，血压刺激内脏反射，致心率减慢，血压，肠麻痹。，肠麻痹。肩部反射痛、呃逆•阑尾炎转移性右下腹痛•发病开始--内脏性疼痛--脐周的牵涉痛•炎症侵及壁层腹膜--周围神经痛—局限性右下腹痛牵涉痛•内脏疾病刺激由内脏感受器接受，由交感神经纤维传入，经交感总干、交通支进入脊神经后根及脊髓后角感觉细胞、相应该节段的皮肤出现疼痛，亦即疼痛部位不在痛源处而在距离真实痛源相当远的体表区域，这种疼痛称为牵涉痛，如心绞痛的疼痛常放散到左肩、臂和腕。•腹膜的功能：①滑润作用；腹膜是双相的半渗透性薄膜，经常渗出少量液体以滑润腹腔。②防御作用：当细菌和异物侵入腹腔时，腹腔渗出液中之大量吞噬细胞将其吞噬包围和吸收。大网膜能移动到所能及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，使损伤修复，有腹腔卫士之称。腹膜透析•③吸收作用：吸收积液、积血、空气、徽小颗粒和细菌、电解质、尿素等很快，也可以吸收毒素以减轻对腹膜之刺激，但大量毒素被吸收时可导致中毒性休克。•腹膜的功能：•④渗出与修复作用；在腹膜炎时，腹膜可渗出大量液体、蛋白质和电解质，起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用，但渗出量太大时可引起水与电解质失调、低蛋白血症。其中的纤维蛋白沉积可在病变周围产生粘连，防止感染扩散并可修复受损之组织，但也是导致粘连性肠梗阻之重要原因。第一节急性弥漫性腹膜炎•腹膜炎分类：•病因：细菌性和非细菌性•临床经过：急性、亚急性、慢性•发病机制：原发、继发•累计范围：弥漫性、局限性••将腹膜炎分为不同类型，是为了治疗上的需要。然而这些类型在一定条件下是可以相互转变的。如胃十二指肠溃疡穿孔早期为化学性腹膜炎，经过6～12h后可转变成为细菌性腹膜炎；弥漫性腹膜炎可局限为局限性腹膜炎；局限性腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎炎症•在炎症过程中，一方面损伤因子直接或间接...
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