案例周菊香临床药师邵阳市中心医院化疗所致骨髓抑制的防治化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最大的毒副作用之一。骨髓抑制的分级骨髓抑制的常见药物粒细胞缺乏的预防和处理血小板减少的处理目录PAGEDIRECTORY骨髓抑制的常见药物01骨髓抑制的常见药物药物分类药物名称白细胞下降时间(天)血小板下降时间(天)恢复时间(天)贫血和骨髓抑制程度烷化剂氮芥类盐酸氮芥7-217-2114-28严重，可有全血细胞减少苯丁酸氮芥7-14较轻中度美法仑14-2114-2128-56严重，可见溶血性贫血环磷酰胺7-14较轻21-28中度，少有血小板减少和贫血异环磷酰胺7-147-1414-21轻-中度亚硝基脲类尼莫司汀28-4228-4242-56严重，血小板严重，可有延迟和积累效应卡莫司汀35-4228-35骨髓抑制的常见药物药物分类药物名称白细胞下降时间(天)血小板下降时间(天)恢复时间(天)贫血和骨髓抑制程度烷化剂其他达卡巴嗪16-2516-2530-40中度，贫血替莫唑胺21-2821-2828-42较轻塞替派7-427-4242-56严重，可有延迟效应白消安10-3010-30150严重，可有延迟或不可逆的反应铂类制剂顺铂18-2318-2328-42中度，常见贫血卡铂14-2114-2135严重，血小板严重奥沙利铂---轻度，常见贫血骨髓抑制的常见药物药物分类药物名称白细胞下降时间(天)血小板下降时间(天)恢复时间(天)贫血和骨髓抑制程度抗代谢药甲氨碟呤5-105-1014-28大剂量或长期口服时严重氟尿嘧啶7-207-1721-28严重，少见血小板减少替加氟7-207-1730较轻卡培他滨7-207-1730轻-中度阿糖胞苷7-9，,15-2512-1528-35严重，可见贫血吉西他滨7-147-1421-35轻-中度，血小板严重，可见贫血氟达拉滨13-1613-1621-35严重，可有累积效应，可见贫血骨髓抑制的常见药物药物分类药物名称白细胞下降时间(天)血小板下降时间(天)恢复时间(天)贫血和骨髓抑制程度抗代谢药巯嘌呤5-145-1414-21严重羟基脲7-10少见14-21中度，可见巨幼红细胞贫血雷替曲塞7-14少见14-21轻度-中度，可见贫血六甲蜜胺21-3821-2828-35中度少见血小板减少抗肿瘤抗生素多柔比星10-15少见21严重，少见血小板减少和贫血阿柔比星14-217-1428严重表柔比星10-14少见21严重，少见血小板减少和贫血骨髓抑制的常见药物药物分类药物名称白细胞下降时间(天)血小板下降时间(天)恢复时间(天)贫血和骨髓抑制程度抗肿瘤抗生素吡柔比星14少见21严重，少见血小板减少和贫血米托蒽醌8-158-1522中度，血小板减少较轻柔红霉素10-14罕见21严重，血小板减少较轻放线菌素D14-2114-2121-35严重，血小板下降丝裂霉素28-4228-4256-70严重，可有延迟和累积效应博来霉素---轻微长春碱5-105-1012-24严重骨髓抑制的常见药物药物分类药物名称白细胞下降时间(天)血小板下降时间(天)恢复时间(天)贫血和骨髓抑制程度植物类抗肿瘤药长春地辛3-5少见7-10中度长春瑞滨5-10少见12-24严重，常见中度贫血羟喜树碱-罕见-较轻，对红细胞无明显影响紫杉醇7-11少见15-21严重，常见贫血多西他赛5-105-1012-21严重，常见贫血拓扑替康7-14少见21-28严重，少见贫血伊立替康5-145-1422严重，可有贫血依托泊苷7-147-1421严重，常见贫血顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。记忆口诀骨髓抑制的分级02骨髓抑制的分级血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L)≥110109-9594-8079-65<65白细胞(×109/L)≥4.03.9-32.9-2.01.9-1.0<1.0粒细胞(×109/L)≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板(×109/L)≥10099-7574-5049-25<25一般规律一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。粒细胞缺乏的预防和处理03粒细胞缺乏的一级预防NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.MyeloidGrowthFactors.V1.2016.风险进行分级:化疗方案NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.MyeloidGrowt...
