内科学内科学（第内科学（第77版）版）内科学（第内科学（第77版）版）主编王庸晋宋国华主编王庸晋宋国华第四篇循环系统疾病第四篇循环系统疾病第六章第六章功能性胃肠病功能性胃肠病（（functionalgastrointestinaldisordersfunctionalgastrointestinaldisorders，，FGIDFGIDss））田字彬青岛大学附属医院田字彬青岛大学附属医院学习目标掌握：功能性消化不良、肠易激综合征的临床表现、诊断依据和治疗原则熟悉：功能性消化不良、肠易激综合征的鉴别诊断了解：功能性消化不良、肠易激综合征的病因和发病机制内容提要概述第一节功能性消化不良第二节肠易激综合征概述功能性胃肠病：是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能紊乱综合征。具有腹胀、腹痛、腹泻或便秘等消化系统症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，且多伴有精神因素的背景。需经检查排除器质性病因方可确诊第一节功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）内容提要概述病因和发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗概述功能性消化不良：是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹胀痛、灼热感、餐后饱胀和早饱感，可伴有食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状病因和发病机制胃底对食物的容受性舒张功能下降胃肠道运动功能障碍病因与发病机制内脏感觉过敏占70%精神和社会因素幽门螺杆菌胃酸临床表现消化系统症状精神神经症状分型临床表现消化系统症状1.上腹痛和上腹灼热感2.餐后饱胀和早饱3.其他上腹胀、暖气、食欲不振、恶心、呕吐等精神神经症状：失眠、焦虑、抑郁、恐惧、头痛、注意力不集中等临床表现分型1.上腹痛综合征上腹痛和（或）上腹灼热感2.餐后不适综合征餐后饱胀和（或）早饱两型可有重叠诊断诊断标准1.有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马Ⅲ标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续）2.上述症状排便后不能缓解（排除由肠易激综合征所致）3.排除可解释症状的器质性疾病诊断诊断程序1.45岁以上，近期出现消化不良症状2.消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等3.消化不适症状进行性加重年龄＜45岁，无上述症状先选择基本实验室检查和胃镜亦可先行2～4周经验性治疗必须彻底检查排除器质性病变对诊断可疑或治疗无效者有针对性的选择进一步检查上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状有报警症状和体征无报警症状的症状和体征治疗对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则一般治疗•建立良好的生活习惯•避免烟、酒及服用非甾体抗炎药药物治疗精神心理治疗：行为治疗、认知治疗及心理干预无特效药物经验治疗2～4周无特效药物经验治疗2～4周治疗——药物治疗1.抑制胃酸药H2受体拮抗剂：西咪替丁400mg雷尼替丁150mg每日2次，疗程6～8周法莫替丁20mg尼扎替丁150mg质子泵抑制剂：奥美拉唑20mg泮托拉唑40mg每日1次，疗程4～6周雷贝拉唑10mg埃索美拉唑20mg治疗——药物治疗2.促胃肠动力药多潘立酮：选择性拮抗外周多巴胺D2受体10mg，每日3次依托必利：拮抗多巴胺D2受体和抑制乙酰胆碱酯酶活性50mg，每日3次莫沙必利：5-羟色胺受体激动剂，增加乙酰胆碱的释放5mg，每日3次治疗——药物治疗3.助消化药•复方消化酶•益生菌制剂4.抗抑郁药•三环类抗抑郁药•选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗——治疗策略上腹痛综合征：首选抑酸剂或合用促动力剂餐后不适综合征：首选促动力剂或合用抑酸剂早饱：匹维溴铵心理学异常、腹腔感觉过敏：抗抑郁药第二节肠易激综合征第二节肠易激综合征（（irritablebowelsyndromeirritablebowelsyndrome，，IBSIBS））内容提要概述病因和发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗概述肠易激综合征：肠易激综合征：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯和粪便性状改变为特征而无器质性病变的功能性肠病病因和发病机制基因易感性基因易感性环境因素环境因素胃肠道动力紊乱胃肠道动力紊乱内脏高敏感内脏高敏感中枢感觉传导异常中枢感觉传导异常心理障碍心理障碍症状症状就诊就诊急性胃...
