肝内外胆管结石掌握胆道的特殊检查与护理，常见胆道疾病患者的临床表现及护理措施1熟悉胆道疾病患者的治疗要点，护理评估，护理诊断2学习目标•肝内外胆管结石简要介绍•选择病例原因•个案选择•个案选择原因•自我总结•参考文献目录概念1肝内外胆管结石肝内胆总管结石范围局限于一叶或一段肝内所有肝内胆管病理生理改变：1.肝内胆总管狭窄或扩张2.胆管炎3.肝纤维组织增生，肝硬化，萎缩4.癌变肝外胆总管结石病理生理改变：1.胆道梗阻梗阻性黄疸2.继发性感急性梗阻性化脓性胆管炎，脓毒血症，胆道大出血3.肝细胞损害胆源性肝脓肿胆汁性肝硬化，门脉高压症4.胆源性胰腺炎胆源性急、慢性胰腺炎该病是普外一区常见病1除自己可以更好了解该疾病的同时，更好正确的护理该病患者2选择该病历的原因临床表现1.腹痛2.寒战高热3.黄疸4.消化道症状5.腹部体征：剑突下、右上腹可有深压痛6.并发症：胆源性肝脓肿，胆管支气管瘘，胆汁性肝硬化，门静脉高压，肝胆管癌辅助检查血常规检查：白细胞计数，中性粒细胞是否升高粪便检查：尿胆原是否减少尿液检查：尿胆红素是否升高，尿胆原降低甚至消失B超胆总管切开取石+T管引流术1Oddi括约肌成形术4胆肠吻合术2高位胆管切开取石5经内镜Oddi括约肌切开取石术3原则：以手术治疗为主17床***肝内外胆管结石1患者基本信息个案护理Part现病史患者因“反复出现皮肤、巩膜黄染5年，突发上腹部疼痛1天”于2017-7-27入住消化内科，完善相关检查后考虑肝内外胆管结石转入普外科。转入后生命体征正常，予抗炎、护肝等补液对症治疗，完善术前准备。1入院情况：Part现病史8-012于9：30分在全麻下行LC+胆道探查+T管引流术，术后生命体征正常，留置胃管引出黄色胃液，留置尿管引出黄色尿液，腹腔引流管引出淡红色液体，T管引出黄色胆汁。日常生活能力评定40分。予禁食、抗炎、止痛、营养等对症治疗。术后情况：Part现病史38-3患者肛门已排气、未排便，指导患者全流质饮食。进食后无腹胀、腹痛。8-8拔除腹腔引流管。8-9患者带T管出院。护理诊断1.疼痛与手术创口有关2.营养失调：与患者禁食有关3.皮肤完整性受损的危险因胆道梗阻致皮肤黄染及术后胆汁渗漏有关4.体液不足与禁食有关1.疼痛：判断疼痛程度，给予非药物与药物治疗。协助患者术后取半坐卧位，以减少腹壁紧张，减轻疼痛。疼痛剧烈者采取药物止痛。2.有皮肤完整性受损的危险：严密观察引流情况，是否有胆汁渗漏的情况。3.体液不足与营养失调：如患者处于禁食期间可采取静脉补液。若术后肠蠕动恢复，可予以高热量，高蛋白的流质饮食4.严密观察生命体征，若出现寒战，高热，腹痛加重及范围扩大应及时告知医生并协助处理护理措施药物护理【用法用量】成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药(1分钟以上),根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.并根据年龄,症状适当增减用量.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用.【不良反应】1、严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合症、胃肠道出血、伴意识障碍的抽搐。2、在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应：罕见再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死症（Lyell综合症）、剥脱性皮炎。3、一般的不良反应：（1）注射部位：偶见注射部位疼痛及皮下出血；（2）消化系统：有时出现恶心、呕吐，转氨酶升高，偶见腹泻，罕见胃肠出血；（3）精神和神经系统：有时出现发热，偶见头痛、倦怠、嗜睡、畏寒；（4）循环系统：偶见血压上升、心悸；（5）皮肤：偶见瘙痒、皮疹等过敏反应；（6）血液系统：罕见血小板减少，血小板功能低下。【禁忌】1．消化道溃疡患者；2．严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者；3．严重的心衰、高血压患者；4．对本制剂成分有过敏史的患者；5．阿司匹林哮喘，或有既往史的患者；6．正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。【注意事项】1．下述患者慎用本药（1）有消化道溃疡既往史的患者；（2）有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者；（3）心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者；（4）有过敏史的患者；（5）有支气管哮喘的患者。2．尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用。3．不能用于发热...
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