腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征概述概述•1984年，Kron等第一次提出了“腹腔间隔室综合征”（ACS）这一名词，用来描述主动脉瘤术后腹内高压（IAH）所致的病理生理学改变•2004年临床实验表明，ICU病人中IAP>12mmHg占58.8%，表现为ACS的占8.2%•国外文献报道ACS死亡率高达29%～62%，需早发现、早治疗IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。室隔综合症：是指在一个有限的解剖空间内压力增高后影响其组织器官的血液循环，进而对其功能及活性造成威胁各种原因各种原因引起的腹腔压力出现持续升高并且>２０２０mmHgmmHg(伴或不伴有腹腔灌注压＜＜60mmHg60mmHg)，同时合并有新的器官功能障碍器官功能障碍//衰竭衰竭41、概念腹腔灌注压（腹腔灌注压（APPAPP））：：平均动脉压平均动脉压--腹内压腹内压APP≥60mmHgAPP≥60mmHg及以上具有良好的预后判断价值。及以上具有良好的预后判断价值。腹内高压(intra-abdominalhypertension,IAH)：指持续或反复的AAP病理性升高(≥12mmHg)ACS：IAP持续≥20mmHg，同时伴有新的脏器功能不全或衰竭（世界腹腔间隔室综合征协会WSACS2007.03）52、病因腹腔内容物体积增加。腹腔内容物体积增加。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹、腹壁缺损或巨大切腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹、腹壁缺损或巨大切口疝修复。口疝修复。毛细血管渗透/液体复苏：酸中毒、凝血功能障碍、大量液体复苏（>5L/24h)ACSACS的高危因素：的高危因素：1、大量液体复苏（24小时内>10L晶体液或5L胶体液）2、大量输注浓缩红细胞（24小时内>10U）3、开胸或开腹手术4、低温（中心体温<33℃）5、凝血异常（APTT高于两倍，INR>1.5）6、脓毒症，休克7、严重肝病，如肝硬化、肝衰竭伴腹水8、机械通气患者合并其他脏器功能不全9、机械通气时呼气末正压>10cmH2O发病机制发病机制IAH，腹腔内脏器血流减少最初影响到毛细血管床血流降低，持续则可影响静脉回流和动脉血流脏器缺血，导致功能障碍毛细血管床缺血，炎症介质激活和释放，加剧液体外渗，导致恶性循环肠道水肿和淋巴回流障碍加剧进展腹压增高心：CVP和PCWP增加，CO降低肺：膈肌上移，胸内压增高引起气压伤、高碳酸血症和低氧血症脑：直接使颅内压升高腔静脉受压，（IAP8-12mmHg）导致回心血量下降肠：减少肠道血流、导致缺血、坏死和多脏衰肾：肾灌注压降低，少尿导致AKI和ARF93.1病理生理心血管•胸内压升高，下腔静脉和淋巴回流障碍胸内压升高，下腔静脉和淋巴回流障碍•回心血量减少，前负荷减小，心排量下降回心血量减少，前负荷减小，心排量下降•代偿性心率增加，代偿性心率增加，心脏后负荷增加心脏后负荷增加•同时血管内容量丢失，有效循环血量减低同时血管内容量丢失，有效循环血量减低•不足以代偿，循环衰竭随之而来不足以代偿，循环衰竭随之而来103.2病理生理呼吸系统高通气压力高通气压力低氧血症低氧血症呼吸衰竭呼吸衰竭高碳酸血症高碳酸血症肺部感染机会增加肺部感染机会增加机械通气时，需要较高压力方能输入足够潮气量，机械通气时，需要较高压力方能输入足够潮气量，如如IAHIAH不解除，会使胸腔压力持续增不解除，会使胸腔压力持续增高，高，导致急性肺损伤或导致急性肺损伤或ARDSARDS。。113.3病理生理胃肠道肝动脉、门静脉、肝微循环血流进行性减少肠道对腹内压升高最为敏感肠系膜血流减少，胃肠胰脾灌注减少肠道粘膜缺血，发生细菌移位腹内压继续升高还可导致肠坏死常在回肠和右半结肠123.4病理生理肾脏少尿、无尿。血管受压，对扩容无反应的肾前氮质血症扩容及多巴胺和袢利尿剂治疗无效腹内压下降能迅速纠正少尿但输尿管受压导致的肾后性梗阻少见3.53.5病理生理病理生理中枢神经中枢神经•初期缺血，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，以维持血压、保证大脑供血•进展，脑血流量下降，出现烦躁、意识障碍甚至昏迷。内脏血管阻力↑腹内压↑心输出量↓血管受压膈肌抬高器官直接受压↑RVP下腔静脉血流↓心脏受压胸腔压力↑心肌收缩力↓心脏后负荷↑心脏容积肾血管阻力↑肺静脉压...
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