文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。【概述】不论平时和战时均多见,多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤,可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时,可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此,早期确诊、及时处理和合理的护理,是降低腹部损伤死亡的关健。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。【分类】1、根据有无腹壁及腹膜的破损分:开放性腹部损伤(穿透、非穿透)闭合性腹部损伤2、根据损伤的深度可分为:腹壁损伤腹内脏器损伤(实质、空腔)不论开放或闭合伤,关键在有无腹内脏器损伤。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。【病因】(一)开放性主要为锐器所致。(二)闭合性主要为钝器所致。注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向,受伤时空腔脏器是否充盈等,注意有无合并伤(如骨盆骨折等)。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。【临床表现】(处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况)(一)单纯腹壁损伤其表现同创伤总论(局部肿胀、疼痛、压痛)。(二)开放性腹部损伤可见伤口,出血、渗液、渗尿、渗粪水,甚至有内脏脱出。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。【临床表现】(三)实质脏器损伤(如肝、脾、胰、肾等或大血管),引起血性腹膜炎。主要表现为:腹腔内出血征和全身失血征。即:病人面色苍白,脉搏加快、细弱、脉压变小,严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性,一般不剧烈,腹膜刺激征也不严重,出血量多时可有移动性浊音,肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。常见实质性脏器损伤1、脾破裂(占40%)多见于左上腹钝器伤,尤其是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。中央型(脾实质深部)分类被膜下(脾实质周边)真性(实质与被膜)表现:腹腔内出血和出血性休克文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。常见实质性脏器损伤2、肝破裂(占15~20%)多见于右上腹受伤,分型与脾破裂相似。真性肝破裂(实质与被膜)分类包膜下血肿(实质裂伤包膜完整)中央型破裂(脾实质深部裂伤)表现:腹腔内出血和出血性休克,但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。常见实质性脏器损伤3、胰腺损伤(占1~2%)多为上腹挤压伤(方向盘),腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强,死亡率高。表现:上腹痛向后肩部放射,典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高,CT有助诊断。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。【临床表现】(四)空腔脏器破裂(如胃肠道、胆道、膀胱等破裂),先化学性→后细菌性腹膜炎主要表现为:腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激,出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。查体:腹肌紧张(胃穿孔呈板状腹)、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹,最后出现肠麻痹等,空腔脏器内气体游离出腹腔,可致肝浊音界缩小或消失。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。常见空腔脏器损伤1、十二指肠损伤(占3.7%)胆汁、胰液溢出,引起严重的腹膜炎。表现:基本同胰腺损伤,严重腹膜炎,X线可有膈下游离气体。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。常见空腔脏器损伤2、小肠破裂(占20~35%)表现:腹膜炎征3、结肠破裂(占5%)表现:腹膜炎出现较晚,但严重。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。【辅助检查】(一)实验室检查1、血尿常规:血常规Hb下降,RBC下降或WBC升高等。尿中有无红C。2、血、尿淀粉酶检查,如↑表示胰或十二指肠损伤。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系...