负压吸引在骨科中的应用1.负压引流技术简介2.负压封闭引流技术原理3.负压封闭引流的操作步骤4.VSD术后的护理常见问题5.VSD适应症和禁忌症6.病例分享7.个人体会1、VSD技术简介负压封闭引流技术是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介,将创面或体腔与外界隔绝,并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式VSD技术是由德国U1m大学附属创伤外科医院的fleischmann(维她)博士于20世纪90年代初原创实例图片2、VSD技术原理3、操作步骤清创设计VSD敷料材料封闭调节负压1.操作步骤：清创清创彻底、保证新鲜创面的血供、避免活VSD应用必须建清洁创周皮肤动性出血、根立在有血液供应宜用75%酒精擦据组织特点修的软组织骨组织除残留的皮脂复受损血管创面上角质、皮屑等神经肌腱等便于半透膜的粘贴1.操作步骤：设计VSD敷料1.操作步骤：设计VSD敷料1.操作步骤：负压的设定一般建议在125mmHg~450mmHg(0.017Mpac~0060MPa)的负压条件中,术后48小时内持续吸引,48小时后间断吸引（吸30分钟停5分）。负压调整时注意事项1、当负压密封的面积较大时,密封面有漏气，负压源值>-450mmhg.2、如患者年迈、消瘦、凝血功能差行血管吻合术后时,负压应由低到高,逐渐增加3、如果患者有持续渗出物时:延长负压时间4、植皮区保护的负压值:-100mmhg(四)护理常见问题及处理术后护理“三大要点”1、负压是否正常2、封闭是否良好3、引流是否通畅护理常见问题及处理术后护理“四大观察”a.负压源压力是否在规定范围中b.维斯第敷料是否塌陷c.引流管是否被压迫,折叠是否有引流物堵塞d.引流液的多少,颜色,性状有无大量新鲜血液被吸出护理常见问题及处理术后护理“五大方法”1、常规冲洗的方法2、防止引流管被压迫折叠3、引流瓶的使用4、防治措施:清创彻底,减少渗血贴膜应减少漏气;防止扭曲、折叠5、引流时间术后常见问题及处理术后出现的七大问题:1、VSD材料千结、变硬2、漏气3、引流管堵塞4、薄膜下积液5、VSD材料鼓起,看不见管型6、发现有大量新鲜血液被吸出7、创面感染术后常见问题及处理术后常见问题及处理1、如吸出大量新鲜血液原因:可能术中止血不彻底或者术后常用抗凝扩血管药物、患者本身凝血功能异常处理:手术止血，停用抗凝药物，适当的予以止血药以及调节负压2、创面感染:若患者出现体温升高、创面周围出现红肿，分泌物处理:行细菌培养，根据药敏实验对症用药术后常见问题及处理3、漏气易发生部位:引流管或外固定的膜处三通接头连接处边缘有液体渗出处膜与膜之间漏贴空白处处理:重新给予半透膜密封补漏气处VSD适应证1、开放性骨折合并软组织缺损2、肌腱外露或都骨外露3、慢性骨髓炎合并创面不愈合4、骨筋膜室综合症5、皮肤缺损、撕脱伤、套脱伤6、烧伤7、其他软组织疾患禁止症绝对活动性出血癌症溃疡凝血功能异常相对厌氧菌感染气性坏疽急性骨髓炎病例分享1男性患者，外伤致上肢疼痛、3小时入院。入院后予以急诊行清创+VSD负压吸引。病例分享2男性患者，40岁。车祸致双下肢流血伴皮肤缺损2小时入院。病例分享2病例分享2病例分享2病例分享2病例分享2病例分享2病例分享3男性患者，35岁，车祸致左下肢废损伤3小时入院病例分享3病例分享3病例分享4中年女患者，烧伤致腰背部及会阴部4小时入院病例分享4病例分享4病例分享4病例分享5青年男性患者，左下肢感染10天加重2天入院病例分享5男，45岁，外伤致右胫骨平台粉碎性骨折3小时入院个人体会1、彻底清创，不留死腔2、每根引流管两侧泡沫材料宽度不宜超过2-3cm，以保证有足够的负压，可避免堵塞3、负压不能过高或者过低。过高会引起创面出血、疼痛；过低起不到吸引的作用4、创面应持续冲洗，避免堵塞5、减轻负氨平衡，定期复查。加强营养6、负压引流安置时间不宜过久，具体时间根据创面而定谢谢观看
