肺部听诊123一、注意事项p由肺尖开始p顺序：•自上而下•前胸→两侧→背部前胸：锁骨中线、腋前线侧胸：腋中线、腋后线背部：肩胛线4一、注意事项•部位：•前胸部---共16个听诊部位锁骨上窝锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部腋中线上、下部，左右两侧背部---12个部位腋后线上、下部肩胛间区上、下部肩胛下区内外部根据需要在某一部位可多听几个点5一、注意事项6肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上肺尖的下部肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域一、注意事项7一、注意事项p每个部位听诊1-2个周期p左右对比p听诊时，应作平静呼吸p一般用膜型胸件（高调声音）听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音）p必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变8二、听诊内容•正常呼吸音•异常呼吸音•附加音•部位•响度•音调•性质•与呼吸周期的关系9三、正常呼吸音1、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音101、支气管呼吸音p机理：•吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音p听诊特点：•类似“哈”音•吸气时相＜呼气时相（1:3）p听诊部位：•喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近11122、肺泡呼吸音p机理：肺泡弹性的变化和气流的振动吸气→气流→肺泡→冲击肺泡壁→肺泡壁由弛缓--紧张状态呼气→肺泡由紧张→松弛p听诊特点：•叹息样的或柔和吹风样的“夫”的声音•吸气时相＞呼气时相（3:1）132、肺泡呼吸音p听诊部位：正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音143、支气管肺泡呼吸音p概念：也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。p听诊特点：•吸气音≈肺泡呼吸，但音强，调高•呼气音≈支气管呼吸音，但音较弱，调较低•吸气时相﹦呼气时相（1:1）•听诊部位：胸骨1-2肋间，肩胛间区第3、4胸椎，肺尖153、支气管肺泡呼吸音1617二、异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音181、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失：机理：•进入肺泡内的气体流量减少•气流速度减慢•呼吸音传导障碍有关19（1）肺泡呼吸音减弱或消失p原因：•胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除•呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪、膈痉挛•支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管狭窄•压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸•腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤20（2）肺泡呼吸音增强①双侧肺泡呼吸音增强：p机制：•进入肺泡的气体流量增多•进入肺内气体流速加快有关p原因：•机体需氧量增加：运动、发热或代谢亢进•缺氧：兴奋呼吸中枢→呼吸运动增强：贫血•血液酸度增高→刺激呼吸中枢→深长呼吸：酸中毒21（2）肺泡呼吸音增强②一侧肺泡呼吸音增强---一侧胸肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强胸廓畸形胸腔积液气胸支气管阻塞等22（3）呼气音延长机理临床意义下呼吸道部份阻塞、痉挛、狭窄支气管炎→呼气阻力增加→呼气延长支气管哮喘肺阻织弹性减弱→COPD呼吸驱动力减弱→呼气延长23（4）断续性呼吸音（齿轮性呼吸音）机理：由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致意义：肺结核肺炎24（5）粗糙性呼吸音机理：为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄，气流进出不畅形成意义：支气管或肺部炎症的早期252、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）原因：p肺组织实变：大叶性肺炎的实变期p肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核等p压迫性肺不张：胸腔积液的上方262、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）273、异常支气管肺泡呼吸音p概念：•在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音p机理：•当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现p意义：•支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期28三、啰音p机理：当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音。它是伴随呼吸...
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