肺部听诊肺部听诊肺部听诊肺部听诊肺部听诊一、注意事项由肺尖开始顺序：自上而下前胸→两侧→背部前胸：锁骨中线、腋前线侧胸：腋中线、腋后线背部：肩胛线肺部听诊一、注意事项部位：前胸部---共16个听诊部位锁骨上窝锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部腋中线上、下部，左右两侧n背部---12个部位Ø腋后线上、下部Ø肩胛间区上、下部Ø肩胛下区内外部根据需要在某一部位可多听几个点肺部听诊一、注意事项肺部听诊p肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上肺尖的下部p肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域p肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域一、注意事项肺部听诊一、注意事项每个部位听诊1-2个周期左右对比听诊时，应作平静呼吸一般用膜型胸件（高调声音）听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件（低调声音）必要时深呼吸或咳嗽几声或屏气后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变肺部听诊二、听诊内容正常呼吸音异常呼吸音附加音部位响度音调性质与呼吸周期的关系肺部听诊三、正常呼吸音1、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音肺部听诊1、支气管呼吸音机理：吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音听诊特点：类似“哈”音吸气时相＜呼气时相（1:3）听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近肺部听诊肺部听诊2、肺泡呼吸音机理：肺泡弹性的变化和气流的振动吸气→气流→肺泡→冲击肺泡壁→肺泡壁由弛缓--紧张状态呼气→肺泡由紧张→松弛听诊特点：叹息样的或柔和吹风样的“夫”的声音吸气时相＞呼气时相（3:1）肺部听诊2、肺泡呼吸音听诊部位：正常人，除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外，肺的其余部分均为肺泡呼吸音肺部听诊3、支气管肺泡呼吸音概念：也称混合性呼吸音，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。听诊特点：吸气音≈肺泡呼吸，但音强，调高呼气音≈支气管呼吸音，但音较弱，调较低吸气时相﹦呼气时相（1:1）听诊部位：胸骨1-2肋间，肩胛间区第3、4胸椎，肺尖肺部听诊3、支气管肺泡呼吸音肺部听诊肺部听诊二、异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音肺部听诊1、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失：机理：进入肺泡内的气体流量减少气流速度减慢呼吸音传导障碍有关肺部听诊（1）肺泡呼吸音减弱或消失原因：胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪、膈痉挛支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤肺部听诊（2）肺泡呼吸音增强①双侧肺泡呼吸音增强：机制：进入肺泡的气体流量增多进入肺内气体流速加快有关原因：机体需氧量增加：运动、发热或代谢亢进缺氧：兴奋呼吸中枢→呼吸运动增强：贫血血液酸度增高→刺激呼吸中枢→深长呼吸：酸中毒肺部听诊（2）肺泡呼吸音增强②一侧肺泡呼吸音增强---一侧胸肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强胸廓畸形胸腔积液气胸支气管阻塞等肺部听诊（3）呼气音延长机理临床意义o下呼吸道部份阻塞、痉挛、狭窄支气管炎→呼气阻力增加→呼气延长支气管哮喘o肺阻织弹性减弱→COPD呼吸驱动力减弱→呼气延长肺部听诊（4）断续性呼吸音（齿轮性呼吸音）机理：由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致意义：肺结核肺炎肺部听诊（5）粗糙性呼吸音机理：为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄，气流进出不畅形成意义：支气管或肺部炎症的早期肺部听诊2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）原因：肺组织实变：大叶性肺炎的实变期肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核等压迫性肺不张：胸腔积液的上方肺部听诊2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）肺部听诊3、异常支气管肺泡呼吸音概念：在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音机理：当肺部实变部分较小且与正常含...
