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发热疑难病例讨论疑难病例目录病史简介相关检查诊治经过疾病转归成人still病介绍病史简介患者,女性,69岁,主诉:间断发热3月余,加重10天。该患者于2012.5.5受凉后出现寒战、发热,体温最高达41℃,伴有全身肌肉酸痛,静息时感全身疼痛明显,伴有乏力,不思饮食,偶有咳嗽、咳少量白痰,就诊于第四陆军医院,住院治疗40天好转出院(具体诊断、治疗不详)。病史简介院外仍间断发热,体温波动于37.5-38℃之间。2012.7.20又因上述症状加重,就诊于第四陆军医院,给予3联诊断性抗结核治疗(异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇)。2012.7.25仍因上述症状加重,伴有关节疼痛,就诊于我院门诊,给予抗感染治疗10天后,关节疼痛缓解,但仍有寒战、高热,于2012.8.5住我科治疗。患者近半年体重下降5kg。病史简介既往3年前曾患结核性胸膜炎,正规抗结核治疗半年。入院查体:咽部充血,颈静脉充盈,颜面及口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿性罗音,心脏、腹部无明显异常。相关检查:1.血常规、血沉检验相关检查:2.检验相关检查:3.检验相关检查:4.CT检查:相关检查:5.检查:心脏彩超:主动脉瓣钙化并少-中量返流,三尖瓣少-中量返流,二尖瓣及肺动脉瓣少量返流;左室收缩、舒张功能正常;肺动脉高压(轻度)。泌尿系彩超:双肾、双侧输尿管、膀胱未见异常声像。心电图:窦性心律,电轴无偏移。相关检查:6.检查:腹部彩超:提示右侧胸腔积液;肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常。甲状腺及颈部淋巴结彩超:双侧甲状腺弥漫性病变并肿大——甲亢?骨髓穿刺报告:感染骨髓象。2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线2012.8.5-9.13住院期间体温波动曲线34.0035.0036.0037.0038.0039.0040.0041.00月份体温系列1治疗用药0.001.007/217/247/277/308/28/58/88/118/148/178/208/238/268/299/19/49/79/109/13月份抗生素激素结核药8月5、6日头孢曲松泰能去甲万古霉素8月7、8日甲强龙40mgQd头孢硫咪INHINH、RFP、EMB泼尼松30mgBid泼尼松10mgTid泼尼松10mgTid地塞米松6.75mgTid院外继续治疗患者于9月14日出院,院外继续口服:1.地塞米松片6.75mg3次/日,并逐渐减量至1.5mg2次/日持续口服;2.异烟肼片0.3g1次/日。疾病转归之后……?疾病转归患者2012年11月17日再次因发热(最高38.9℃)伴有畏寒、头晕、耳鸣、心慌、全身乏力、双下肢麻木不适、口腔黏膜白斑等症状收住我院血液科。入院查体:口腔黏膜及舌体表面可见大量白膜覆盖,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音,心、腹未见明显异常,双下肢轻度水肿。入血液科相关检查血气分析:pH7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、HCO3-18.4mmol/L、BE-2.6mmol/L、SO274℅。血常规:白细胞9.84×109/L,中性粒细胞7.79×109/L,中性粒细胞百分率79.2%,血沉61mm/h。咽拭子真菌图片:查到:霉菌、假菌丝。入血液科相关检查凝血六项:纤维蛋白原5.095g/L,D-二聚体5.3ug/mL,纤维蛋白原降解产物10.95ug/mL。尿常规:蛋白1+,白细胞+-。心电图:窦性心动过速,电轴左偏移,ST-T变化。疾病转归2012.10.19早晨6:14护士巡视病房时发现患者意识丧失,呼之不应,查体:大动脉搏动消失,双侧瞳孔固定散大,对光反射消失,测血压为零,心电图呈一直线,宣布病故。成人成人still’sstill’s病病定义成人still’s病是一组病因和发病机制不明的临床综合征,临床以高热、一过性皮疹、关节炎(痛)和白细胞升高为主要表现,严重者可伴有系统损害。病因及发病机制病因-感染因素先后曾有多种,包括:病毒(包括腮腺炎病毒、副流感病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、EB病毒和巨细胞病毒等)和细菌(包括耶尔森菌、肺炎支原体、衣原体、布氏杆菌等)被提出可能参与AOSD发病,但均未能证实。病因-遗传因素可能的疾病易感基因有HLA-B17、B18、B35、DR2和DR7、Bw35、Cw4和Dw6等受样本数量、种族差异、HLA分型技术等因素影响,还有待进一步证实。病因-免疫异常近年来对于细胞因子在AOSD的作用有了进一步认识,发现AOSD患者IL-1、IL-6和TNFα显著增高,血浆和组织Thl[IFN-γ]/Th2(IL-4)比值升高,并和疾病活动度相关。其...

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