发热疑难病例讨论疑难病例目录病史简介相关检查诊治经过疾病转归成人still病介绍病史简介患者，女性，69岁，主诉：间断发热3月余，加重10天。该患者于2012.5.5受凉后出现寒战、发热，体温最高达41℃，伴有全身肌肉酸痛，静息时感全身疼痛明显，伴有乏力，不思饮食，偶有咳嗽、咳少量白痰，就诊于第四陆军医院，住院治疗40天好转出院（具体诊断、治疗不详）。病史简介院外仍间断发热，体温波动于37.5-38℃之间。2012.7.20又因上述症状加重，就诊于第四陆军医院，给予3联诊断性抗结核治疗（异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇）。2012.7.25仍因上述症状加重，伴有关节疼痛，就诊于我院门诊，给予抗感染治疗10天后，关节疼痛缓解，但仍有寒战、高热，于2012.8.5住我科治疗。患者近半年体重下降5kg。病史简介既往3年前曾患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗半年。入院查体：咽部充血，颈静脉充盈，颜面及口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性罗音，心脏、腹部无明显异常。相关检查：1.血常规、血沉检验相关检查：2.检验相关检查：3.检验相关检查：4.CT检查：相关检查：5.检查：心脏彩超：主动脉瓣钙化并少-中量返流，三尖瓣少-中量返流，二尖瓣及肺动脉瓣少量返流；左室收缩、舒张功能正常；肺动脉高压（轻度）。泌尿系彩超：双肾、双侧输尿管、膀胱未见异常声像。心电图：窦性心律，电轴无偏移。相关检查：6.检查：腹部彩超：提示右侧胸腔积液；肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常。甲状腺及颈部淋巴结彩超：双侧甲状腺弥漫性病变并肿大——甲亢？骨髓穿刺报告：感染骨髓象。2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线2012.8.5-9.13住院期间体温波动曲线34.0035.0036.0037.0038.0039.0040.0041.00月份体温系列1治疗用药0.001.007/217/247/277/308/28/58/88/118/148/178/208/238/268/299/19/49/79/109/13月份抗生素激素结核药8月5、6日头孢曲松泰能去甲万古霉素8月7、8日甲强龙40mgQd头孢硫咪INHINH、RFP、EMB泼尼松30mgBid泼尼松10mgTid泼尼松10mgTid地塞米松6.75mgTid院外继续治疗患者于9月14日出院，院外继续口服：1.地塞米松片6.75mg3次/日，并逐渐减量至1.5mg2次/日持续口服；2.异烟肼片0.3g1次/日。疾病转归之后……？疾病转归患者2012年11月17日再次因发热（最高38.9℃）伴有畏寒、头晕、耳鸣、心慌、全身乏力、双下肢麻木不适、口腔黏膜白斑等症状收住我院血液科。入院查体：口腔黏膜及舌体表面可见大量白膜覆盖，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心、腹未见明显异常，双下肢轻度水肿。入血液科相关检查血气分析：pH7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、HCO3－18.4mmol/L、BE-2.6mmol/L、SO274℅。血常规：白细胞9.84×109/L,中性粒细胞7.79×109/L，中性粒细胞百分率79.2%，血沉61mm/h。咽拭子真菌图片：查到：霉菌、假菌丝。入血液科相关检查凝血六项：纤维蛋白原5.095g/L，D-二聚体5.3ug/mL，纤维蛋白原降解产物10.95ug/mL。尿常规：蛋白1+，白细胞+-。心电图：窦性心动过速，电轴左偏移，ST-T变化。疾病转归2012.10.19早晨6:14护士巡视病房时发现患者意识丧失，呼之不应，查体：大动脉搏动消失，双侧瞳孔固定散大，对光反射消失，测血压为零，心电图呈一直线，宣布病故。成人成人still’sstill’s病病定义成人still’s病是一组病因和发病机制不明的临床综合征，临床以高热、一过性皮疹、关节炎（痛）和白细胞升高为主要表现，严重者可伴有系统损害。病因及发病机制病因-感染因素先后曾有多种，包括：病毒(包括腮腺炎病毒、副流感病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、EB病毒和巨细胞病毒等)和细菌(包括耶尔森菌、肺炎支原体、衣原体、布氏杆菌等)被提出可能参与AOSD发病，但均未能证实。病因-遗传因素可能的疾病易感基因有HLA-B17、B18、B35、DR2和DR7、Bw35、Cw4和Dw6等受样本数量、种族差异、HLA分型技术等因素影响，还有待进一步证实。病因-免疫异常近年来对于细胞因子在AOSD的作用有了进一步认识，发现AOSD患者IL-1、IL-6和TNFα显著增高，血浆和组织Thl[IFN-γ]／Th2(IL-4)比值升高，并和疾病活动度相关。其...
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