耳鼻咽喉基本检查与操作耳鼻咽喉基本检查与操作莆田学院附属医院耳鼻咽喉莆田学院附属医院耳鼻咽喉科科茅林蔚茅林蔚检查设备检查设备•1.1.鼓气耳镜鼓气耳镜•2.2.膝状镊膝状镊•3.3.枪状镊枪状镊•4.4.耳镜耳镜•5.5.电耳镜电耳镜•6.6.间接鼻咽镜间接鼻咽镜•7.7.喷壶喷壶•8.8.间接喉镜间接喉镜•9.9.音叉音叉•10.10.角形压舌板角形压舌板•11.11.耵聍钩耵聍钩•12.12.前鼻镜前鼻镜•13.13.卷棉子卷棉子检查设备检查设备•光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，•将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，•两眼睁开进行检查。•中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm，•借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。•检查体位检查体位•受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。•小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。鼻部检查鼻部检查•01外鼻检查外鼻检查鼻腔检查鼻腔检查•01•02•视•有无畸形、缺损、肿胀•新生物，皮肤溃烂，颜色异常改变。•触•皮肤触痛、鼻骨塌陷、骨擦感。•闻•询问病史时,观察有无鼻音、呼气异味外鼻检查外鼻检查•01•鼻前庭检查鼻前庭检查•02•（固有）鼻（固有）鼻腔检查腔检查鼻腔检查•用拇指将鼻尖抬起，检查1、皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落2、鼻前庭底外侧壁有无隆起•前鼻镜的使用前鼻镜的使用前鼻镜的使用•1.检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。•2.取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。前鼻镜检查前鼻镜检查•第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部•第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部•第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部鼻出血：前鼻孔填塞鼻出血：前鼻孔填塞操作步骤操作步骤1.取坐位，出血严重患者一般情况差可用卧位位。2.将麻黄素或肾上腺素丁卡因棉片，以收缩鼻腔黏膜，2～3min后取出。3.前鼻镜撑开4.取纱条填塞鼻腔5.填塞后可使用压舌板协助检查口咽部有无出血。6.如未再出血，剪去多余纱条用干棉球将断端塞入前鼻孔，妥善固定。袋状填塞•用枪状镊夹取纱条•将纱条的一端双叠10～12cm，将折叠一端放进鼻腔后上方嵌紧•再将折叠部分上下分开，使短的一端平贴鼻腔上部，长的一端平贴鼻腔底，形成一向外开口的“口袋”。•将纱条的长段填人“口袋”深处，自上而下、从后向前连续填塞，使纱条紧紧填满整个鼻腔。后鼻孔填塞止血法后鼻孔填塞止血法•用涂有石蜡油的硅胶管用涂有石蜡油的硅胶管从出血侧前鼻孔插入至从出血侧前鼻孔插入至口咽部，用血管钳将硅口咽部，用血管钳将硅胶管的头端拉出口腔外胶管的头端拉出口腔外•此时将纱布球的尖端两根此时将纱布球的尖端两根丝线系于硅胶管头端丝线系于硅胶管头端后鼻孔填塞止血法后鼻孔填塞止血法•向外牵拉前鼻孔处的硅胶向外牵拉前鼻孔处的硅胶管，同时右手协助使纱布管，同时右手协助使纱布球推至鼻咽部球推至鼻咽部•前鼻孔填塞前鼻孔填塞后鼻孔填塞止血法后鼻孔填塞止血法在鼻孔前固定在鼻孔前固定连接后鼻孔的连接后鼻孔的22条丝线条丝线后部的丝线从后部的丝线从口腔引出固定口腔引出固定与面颊部与面颊部鼻腔异物取出术鼻腔异物取出术诊断：幼儿，单侧鼻阻塞、浓鼻涕诊断：幼儿，单侧鼻阻塞、浓鼻涕体位体位扁平异物扁平异物--------------------------------------------枪状镊枪状镊圆形异物圆形异物--------------------------------------------耵聍钩、异物钩、回形耵聍钩、异物钩、回形针针动物性异物（水蛭）动物性异物（水蛭）----------------丁卡因肾上腺素棉片接丁卡因肾上腺素棉片接触后取出触后取出上颌窦穿刺术上颌窦穿刺术1.患者最好取坐位，行下鼻道前方粘膜麻醉2.术者一手固定患者头部，一手持穿刺针，置针于下鼻道近下鼻甲附着处，距下鼻甲前端后方约1.5-2cm，以45°角朝眼外眦方向穿刺3.当穿入窦腔时有落空感，抽出针芯，令患者低...
