儿童颅内压增高的诊治概述1.颅内压（ICP）增高是神经系统损伤一个潜在灾难性的并发症。在儿童中，ICP增高最常为儿童重度创伤性脑损伤（TBI）的并发症；还可能发生于存在脑积水、脑肿瘤、颅内感染、肝性脑病或中枢神经系统(centralnervoussystem,CNS)静脉血流出受损的儿童中。2.是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内成份及颅内压1.颅内成分(按体积计)包括：●–脑实质80%●CSF–10%●–血液10%2.儿童脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)压力：正常范围为12-28cmH2O(9-21mmHg)。ICP测量值>20mmHg(27cmH2O)超过5分钟且有症状或体征，通常视为需要治疗的阈值。影响因素●脑实质肿胀●间质性和血管源性水肿●脑血容量(cerebralbloodvolume,CBV)改变●CSF流出梗阻●局灶性脑灌注缺损●CBF水平变化●脑血管二氧化碳(CO2)反应性●脑血管炎容积-压力曲线由于存在调节机制，颅内体积开始增加时，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。VP病理生理特点（决定治疗）1.脑水肿：●细胞毒性水肿或细胞水肿：严重脑损伤的患者，如TBI、创伤性轴突损伤或者缺氧缺血性损伤。●血管源性水肿：见于肿瘤、颅内血肿、梗死、脓肿和CNS感染。●间质性水肿：CSF流体静压增加是最常见的原因。2.创伤：●脑充血；●脑血管痉挛；●疝、脑肿胀或蛛网膜下腔出血；●硬膜外或硬膜下血肿、脑挫伤或脑水肿；3.脑疝综合征：●小脑幕切迹疝导致第Ⅲ颅神经、脑干上部和大脑脚受压、枕叶梗死。●大脑镰下疝可导致大脑前动脉受压，以及额叶和顶叶大面积梗死。●枕骨大孔疝，其在枕骨大孔可压迫延髓和颈髓上部。临床表现取决于儿童的年龄以及压力增高的急缓：在任何年龄，恶心和呕吐都是常见的主诉症状。一、年龄：1.婴儿可能表现为激惹、嗜睡、对周围环境没有兴趣和喂养困难。2.年龄较大的儿童和青少年中其他常见表现包括头痛、视觉障碍、异常步态、协调性不佳和视乳头水肿。急性ICP增高●头痛–头痛是ICP急性增高和小脑幕切迹疝的早期征象。●呕吐–急性ICP增高通常伴有呕吐。●神志改变–在急性ICP增高的患者中(如严重头部创伤或颅内出血)，突发意识混沌或昏迷的神志改变可能是由直接脑损伤或脑疝造成的。●视乳头水肿–如果存在视乳头水肿，便可以确定存在ICP增高。没有出现视乳头水肿并不能排除ICP增高。●高血压伴心动过缓或心动过速–儿童ICP增高可导致高血压，伴心动过缓或心动过速。体循环高血压、心动过缓和呼吸抑制(库欣三联征)是即将发生脑疝的晚期征象。脑疝分类脑疝是脑组织被挤压离开正常腔隙，在颅腔内位置的移动，属颅高压危象。当发生嵌顿压迫部分脑组织和颅神经时，可出现一系列症状、体征。●小脑幕切迹疝–小脑幕切迹疝的最早期临床体征还包括：•头痛•意识水平改变•瞳孔改变(如瞳孔大小不等)•异常呼吸方式(如陈-施呼吸)•如果不存在麻痹，则患者可以定位伤害性刺激●枕骨大孔疝–枕骨大孔疝的患者可能出现下跳性眼球震颤、心动过缓、呼吸过缓和高血压；这些表现可能在颈部屈曲时加重，在颈部伸展时改善。●大脑镰下疝–大脑镰下疝的临床特征包括单侧或双侧肌无力、膀胱失控和昏迷。小脑幕切迹疝枕骨大孔疝急性期其他表现急性ICP增高的少见表现包括：•“”自然偏爱膝胸位•癫痫发作•当脑静脉压力突然增高经海绵窦传递至眼眶静脉系统时，睑缘附近会出现自发的上睑瘀斑•情况恶化时，上胸部、脸或双臂出现短暂(5-15分钟)的表皮潮红亚急性或慢性ICP增高●头痛–头痛是ICP增高的最早期症状之一。●呕吐–呕吐，通常在早晨加重。●垂直凝视异常(Parinaud综合征)–垂直凝视异常包括落日征(向下凝视倾向)或无法上视，这些症状可见于脑积水、脑肿瘤或由第三脑室扩大导致脑卒中的患儿。●视觉改变–提示脑干病变。不能表述复视的婴幼儿可能会斜视、用手挡住一只眼睛，或者把头歪向一侧。●视乳头水肿–视乳头水肿是ICP增高的特异性表现。●神经功能障碍–协调性异常...
