多重耐药菌医院感染的控制韩丽萍内容提要内容提要什么是多重耐药菌？院内多重耐药菌产生原因?耐药菌感染的传播途径耐药菌感染与传播的危害院内多重耐药菌感染防控措施多重耐药菌抗菌药物选择一、多重耐药菌一、多重耐药菌MultiDrugResistantMDRXDRExtensivelyDrugResistantPDRPanDrugResistantEDR全耐药MDR>=3类抗菌药物耐药.仅1-2种药物敏感（多粘菌素和替加环素）全耐药哪些细菌容易发生MDR？AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属产ESBLs菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌MRSA我院常见的多重耐药菌我院常见的多重耐药菌??我院常见的多重耐药菌我院常见的多重耐药菌??我院常见的多重耐药菌我院常见的多重耐药菌??耐药现状及特点1.耐药菌种数多；2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）；3.耐药率高，并多呈上升趋势；4.多重耐药与交叉耐药均不少见；5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机制，且一菌可同时有多种机制参与。1998年StuartBLevy在《新英格兰医学杂志》发表题为《多重耐药-一个时代的标志》的文章，认为（1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。二、院内多重耐药菌产生原因？二、院内多重耐药菌产生原因？抗菌药物与细菌耐药性抗菌药物与细菌耐药性（2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，由低度耐药至中度耐药至高度耐药。（3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌药物也耐药。（4）细菌一旦出现耐药性，细菌耐药性的消亡很慢。（5）使用抗菌药物治疗后容易携带耐药菌。耐药菌株极少xx耐药菌株为主抗生素暴露xxxxxxxxxx抗生素压力选择耐药菌株抗生素压力选择耐药菌株抗生素选择性压力：抗生素选择性压力：由于医院过多地使用由于医院过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌。移，从而筛选出耐药菌。三、多重耐药菌传播途径三、多重耐药菌传播途径接触传播：直接，间接，物体表面，手空气传播飞沫传播虫媒传播粪口途径通过交通工具包括旅游远距离传播综合途径医院内多重耐药菌感染原因医院内多重耐药菌感染原因原因比例经手传播30%～40%抗菌药物治疗20%～25%新病原菌出现20%～25%原因不明20%医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素基础病老龄/低出生体重新生儿侵入性操作——静脉穿刺——插管——导尿管医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素手术接触感染者抗菌药物治疗免疫力低下者放疗、化疗、激素治疗者医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素1818医院内多重耐药菌感染的危险因素医院内多重耐药菌感染的危险因素院外感染产超广谱院外感染产超广谱ββ内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLESBL）细菌的危）细菌的危险因素险因素因素OR（比值比＞1为危险）（比值比＜1为保护）使用三代头孢菌素15.8使用二代头孢菌素10.1最近三个月住过医院8.95使用喹诺酮抗菌药物4.1使用青霉素4.0年龄大于602.65糖尿病2.57ColodneretalEJCMID200423.163碳青霉烯类抗生素是导致不动杆菌发生耐药的危险因素巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素,结果发现[1]：发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P<0.001)另一项病例对照研究发现[2]：1BrazJInfectDis.2005Aug;9(4):301-9.2ClinMicrobiolInfect.2005Jul;11(7):540-6.使用过的抗菌药物病例组(n=30)对照组(n=31)ORP值碳青霉烯类19316.12<0.001细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物四、耐药菌感染和传播的危害四、耐药菌感染和传播的危害多重耐药菌造成的后果多重耐药菌造成的后果延长住院时间增加发病率增加病死率医疗费用增加...
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