神经外科多重耐药菌感染的护理神经外科朱珊珊目录CONTENT010302定义及分类原因及隔离要求护理要点01定义及分类定义多重耐药菌(MDROs)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。泛耐药菌(P-resisitence)：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。多重耐药性(MDR)：系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性。为什么多耐受到关注？2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病。为什么多耐受到关注？我国细菌耐药形势异常严峻：①多重耐药菌的种类和数量在迅速增加。②多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%。③医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍。④每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。需要关注的多耐菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素的肠球菌（VRE）肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等。多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。多重耐药结核分枝杆菌。鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌02原因及隔离要求耐药菌增加的原因原因产生增加传播增加多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用感染部位呼吸道定植肺部感染皮肤定植尿路感染血源性感染伤口的定植和感染各种微生物（细菌）经常从不同的环境附到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如导致感染）。隔离要求隔离标识：黄色：空气传播的隔离粉色：飞沫传播的隔离蓝色：接触传播的隔离绿色：保护性隔离接触隔离的要求隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子。手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液。物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人。医院环境消毒：手接触的物表。关键接触隔离的要求洗手：控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法。医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液是卫生保健的标准。关键消毒措施非急诊用仪器（血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。进行床旁诊断（拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。病房应当使用专用的清洁和消毒用品对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁1000mg/L有效含氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布，拖布必须用1000mg/L有效溶液浸泡消毒处理。感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对病房进行彻底终末消毒。接种疫苗拔出导管针对性病原治疗控制抗菌药物的应用应用当地资料专家会诊治疗感染、而非污染治疗感染、而...
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