多重耐药菌感染管理CONTENT目录1234多重耐药菌的相关知识多重耐药菌感染的预防多重耐药菌感染的控制措施多重耐药菌的监测管理PART011.多重耐药菌的相关知识401多重耐药菌的定义多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDR），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为这只能算对β-内酰胺类耐药。02多重耐药菌的定植和感染定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处理方法。定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判断。03多重耐药菌的传播多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌易感性增加从而引发局部感染。呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植疼痛不可避免……03多重耐药菌的传播痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者飞沫传播易感者工作人员的手污染的设备内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。特点：复杂性、难治性传播方式：接触传播、飞沫传播04医院感染常见多种耐药菌1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐万古肠球菌）3)产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌5)多种耐药/泛耐药铜绿假单胞菌PART022.多重耐药菌的预防1001重视并严格执行手卫生某位护士的手印培养24小时后医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌a.有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者b.老年人及婴幼儿患者c.接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等d.长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者e.接受各种侵袭性诊疗操作的患者02保护易感人群03不滥用抗生素耐药菌株极少xx抗生素暴露耐药菌株为主xxxxxxxxxx敏感细菌新的耐药细菌突变XX耐药细菌耐药基因转移30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）04多重耐药菌产生和扩散的原因PART033.多重耐药菌的控制措施01消毒剂的使用配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者的分泌物、排泄物和环境后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。02患者隔离确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离；对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。203诊疗用具处理与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。W04诊疗顺序和自我保护应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。05加强清洁和消毒工作重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。06抗菌药物的使用合理使用抗菌药物抗菌药物的分级管理个体化抗菌药物给药方案重视临床微生物检测结果有效...
VIP
