多重耐药菌感染防控感控办主要内容一、多重耐药菌的基本概念二、多重耐药菌的耐药机制三、多重耐药菌流行病学四、多重耐药菌预防与控制一、多重耐药菌的基本概念一、多重耐药菌的基本概念多重耐药菌的定义•多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。•广泛耐药（XDR）：除1—2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。•全耐药（PDR）：对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。MDRXDRPDR一、多重耐药菌的基本概念医院感染防控中多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等MDRXDRPDR一、多重耐药菌的基本概念我们医院常见多重耐药：•MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌•ESBLs：产超广谱β-内酰胺酶细菌•MDR-AB：多重耐药鲍曼不动杆菌•MDR-PA：多重耐药铜绿假单胞菌一、多重耐药菌的基本概念简单介绍几个常见的多重耐药菌MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌•MRSA是重要的院内感染菌，发生率高•耐药药物：所有的β-内酰胺类药物•敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物一、多重耐药菌的基本概念简单介绍几个常见的多重耐药菌产ESBLs革兰阴性菌•易传递，医院内感染的主要细菌•产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属一、多重耐药菌的基本概念简单介绍几个常见的多重耐药菌一、多重耐药菌的基本概念简单介绍几个常见的多重耐药菌二、多重耐药菌的耐药机制二、多重耐药菌的耐药机制细菌耐药产生的过程敏感细菌二、多重耐药菌的耐药机制抗生素压力选择耐药菌株耐药菌产生增加原因：由于过多的使用抗菌药物，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选二、多重耐药菌的耐药机制主要的细菌耐药机制耐药机制（一）细菌产生灭活酶灭活抗生素耐药机制（二）细菌降低外膜通透性阻止减少抗生素进入（细菌产酶或不产酶）耐药机制（三）细菌增强主动外排系统把进入菌体内的抗生素泵出菌体外耐药机制（四）细菌改变靶位蛋白，如产生亲和力极低得的PBP2a不与抗生素结合抗生素分子Β—内酰胺酶三个主要青霉素结合蛋白PBPS①主动流出泵②附加膜蛋白③外模通道①②③组成主动外排系统正常外膜膜孔蛋白（porin）构成的膜通道细菌外膜PBP—2a细菌内膜三、多重耐药菌流行病学三、多重耐药菌流行病学多重耐药菌感染流行三环节传(感)染源宿主患者医务人员患者医务人员传播途径空气、飞沫、接触易感人群三、多重耐药菌流行病学多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等多重耐药菌感染的感染源呼吸道定植皮肤的定植血源性感染肺部感染尿路感染伤口的定植和感染三、多重耐药菌流行病学痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备接触传播途径易感人群1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者三、多重耐药菌流行病学三、多重耐药菌流行病学1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关3、多重耐药菌感染与基础疾病有关血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数与性别无关多重耐药菌感染人群的特点四、多重耐药菌预防与控制四、多重耐药菌预防与控制如何遏制？多重耐药菌的防控？四、多重耐药菌预防与控制多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）卫办医发〔2011〕5号一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务...
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