淮安市第一人民医院妇科高迎春——临床诊断和治疗前言多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因在我国有着庞大的患者群PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且远期并发症如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加PCOS至今病因尚不明确本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征从60年代改称之为PCOS前言PCOS占生育年龄妇女的5％～10％，占无排卵性不孕症患者的30％～60％，高发年龄是16～31岁（约占90％以上）我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果PCOS的流行病学遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识PCOS的确切病因尚不清楚PCOS的病因主要特点：异质性、终身性、进行性PCOS的诊断标准国际标准：2003年5月欧洲人类生殖与胚胎协会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)荷兰鹿特丹专家会议标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）多囊卵巢；（4）上述3条中符合2条确定诊断具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病（先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）和引起排卵异常的疾病（高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，甲状腺功能异常等）才能确定诊断。中国标准：2011.12.1开始实施的中华人民共和国卫生行业标准——多囊卵巢综合征诊断（Ws330-2011）：（1）月经稀发或闭经或不规则子宫出血（必须条件）；（2）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；（3）超声表现为PCO。符合（1）+（2）/（3）仅为疑似PCOS，确诊需排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。PCOS的诊断标准标准的判断月经稀发或闭经：判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35d及每年≥3个月不排卵者月经规律并不能作为判断有排卵的证据基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵雄激素水平升高的临床表现：痤疮（复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值(月经周期的第3～5天检查，包括睾酮、雌二醇、催乳素、LH和FSH。同时检查游离睾酮、雌酮和胰岛素水平。如果月经周期不规则，不能确定抽血时间的时候，先做一个B超，可在B超检查没有见到优势卵泡，也就是最大卵泡直径小于10mm的时候，抽血检查)标准的判断Ferriman–Gallwey多毛评分上唇、下颏、胸部、上腹、下腹、上背、腰骶、上臂、前臂、大腿和小腿十一个分区,根据视诊毛分布的多少，分别记0～4分,总分≥8分可以诊断多毛症。多囊卵巢（PCO）诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10ml标准的判断PCO的检查超声检查前应停用口服避孕药至少1个月,在月经规则患者中应选择在月经周期第3天~第5天检查稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在下个周期进行复查无性生活者,可选择经直肠超声检查,其他患者选择经阴道超声检查卵巢体积计算（ml）：0.5X长（cm）X宽（cm）X厚（cm）标准的判断PCOS诊断的排除标准（1）其他引起排卵异常的疾病①甲功异常：甲亢：FT4↑，TSH↓；甲减：FT4↓，TSH↑；②高催乳素血症：先排除生理性、药物性及甲减等原因，20％～35％PCOS的患者可伴有泌乳素轻度升高（＜40ng/ml）；若PRL≥100ng/ml，予头颅及蝶鞍区MRI排除垂体瘤；③卵巢早衰：FSH↑，E2↓；④低促性素...
