危重病医学温州医科大学金胜威危重病医学危重病医学第十三章第十三章氧疗氧疗重点难点掌握：氧疗的指征，熟悉氧疗的方法。熟悉：氧疗的副作用及处理，尤其是氧中毒临床表现及治疗；高压氧治疗的种类、方法、适应证和禁忌证；高压氧治疗的并发症及其防治。了解：高压氧治疗的基本理论。学会：常见给氧方法。第一节第一节氧气吸入疗法氧气吸入疗法目录一、适应证二、方法三、注意事项四、并发症第一节氧气吸入疗法概念：简称氧疗，通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度，促进氧弥散，进而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。暂时性的应急措施，不能替代对病因的治疗，不适当氧疗对机体也会有害。目的：既能缓解机体缺氧、提高氧储备，又不增加相关并发症一、适应证各种原因引起的缺氧、氧供需求增加。低氧血症伴通气量基本正常常有通气/血流比例失调，全麻后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病及肺炎等。低氧血症伴通气不足常见于慢性肺部疾病如慢阻肺。在改善低氧血症的同时还可减轻心肺做功，应注意改善通气，防止二氧化碳蓄积。无低氧血症的高危病人虽无低氧血症，但随时有发生危及生命低氧血症的高度危险，如麻醉手术病人、昏迷、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种危重病人二、方法（一）非控制性氧疗氧浓度不能精确控制常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。1.鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法常用氧流量2～3L/min，FiO2一般为25％～35％。鼻咽导管法在相同氧流量的情况下可增加吸入氧浓度。FiO2＝21+4×氧流量（L/min）吸入氧浓度不恒定，受氧气量、鼻塞的密闭程度或鼻导管的位置、潮气量、呼吸频率的影响。（一）非控制性氧疗2.面罩给氧法可提供更高的FiO2，达60%～80%氧流量应＞5L/min有多种如普通面罩和附储袋面罩3.氧帐和头罩给氧法，适用于小儿或某些不宜用鼻导管和面罩吸氧的病人，如头面部烧伤。附储袋面罩普通面罩（二）控制性氧疗通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法空气稀释面罩吸氧法：如venturi面罩，根据venturi原理制成，基本无重复吸入，精确控制FiO2在24％～50％呼吸机给氧法：适用于需要呼吸支持的低氧血症病人，如ARDS、严重呼吸衰竭、心肺复苏者venturi面罩原理和普通面罩的区别不同氧浓度的需要低浓度氧疗（＜35％）：适用于主要依赖低氧兴奋呼吸中枢并伴有慢性CO2者，如COPD中浓度氧疗（35％～50％）：适用于有明显通气/血流比例失调或显著弥散障碍又无CO2潴留，如左心衰竭引起的肺水肿高浓度氧疗（＞50％）：适用于无CO2潴留的严重通气/血流比例失调（有明显动静脉分流），如ARDS，急性严重低氧血症三、注意事项重视病因治疗治疗氧疗不能替代对原发病的治疗根据病因选择合适的氧疗方法选择合适的FiO2既能达到适当氧合（SaO285％～90％，PaO260～80mmHg）又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。临床常用为30％～50%，长期吸氧时不应超过60％。保持气道通畅及时评价氧疗效果四、并发症（一）高碳酸血症①严重COPD吸入高浓度氧气；②慢性低氧血症者存在通气/血流比例低下的肺区域。------用低浓度控制性氧疗可减少这一并发症。（二）吸收性肺不张：吸入高浓度氧气(＞60％)时，氧气迅速弥散入血，如相应肺泡得不到氧气补充可发生萎陷。----防治方法：①Fi02不要超过60％；②鼓励病人咳嗽排痰；③机械通气时可用适度PEEP。四、并发症：氧中毒在不适当的高压下吸氧或长时间高浓度吸氧也可造成人体组织和功能上的损害，称为氧中毒1.临床类型（1）肺型：也称高氧性肺损害。取决于吸入氧分压。与活性氧化合物和自由基、中性粒细胞和巨噬细胞释放的炎症介质有关。早期为胸骨后疼痛，干咳，渐进性呼吸困难；晚期为严重呼吸困难，紫绀，肺部干湿啰音，最终死于心肺功能衰竭。氧中毒临床类型眼型：即晶状体后纤维组织形成。常见于早产儿接受高浓度氧疗后，表现为永久性失明，与PaO2高及视网膜血管发育不成熟有关。神经型：即中枢神经系统损害。主要见...
