TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity肺癌的筛查及低剂量CT平扫在肺癌普查中的价值南昌大学第一附属医院TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity主要内容•肺癌的筛查目的及方法•低剂量CT肺癌筛查•低剂量CT肺癌筛查的价值•低剂量CT肺癌筛查面临的挑战TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity一.肺癌的筛查目的及方法1.目的：三早；即早发现、早诊断、早治疗2.方法胸部标准X线照相（CXR）胸部CT→低剂量螺旋CT痰脱落细胞学检查纤维支气管镜肺癌的分子标记物TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity一.肺癌的筛查方法胸部标准X线照相（CXR）：胸部X线片只能用于对肺癌高危人群的筛查，而不能用于肺癌的早期诊断，漏诊率达54％~90％；尤其是对磨玻璃结节（GGN）。痰脱落细胞学检查：传统的肺癌早期诊断手段，简便易行、安全性高、可重复性强，能够发现隐匿性肺癌。该法主要适用于中央性肺癌的诊断，对鳞癌和小细胞肺癌的检出率较高，约50%，周围性肺癌较低；对早期肺癌的敏感性仅20%-30%，可靠性差距较大，为13%-82%。TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity纤维支气管镜检查：对中央型肺癌纤维支气管镜的检出率可达95%，而周围型肺癌只50%。对于早期肺癌普通纤维气管镜检难以发现，尤其是癌前病变和原位癌。分子病理学检查：分子病理学的改变贯穿了癌变的全过程，因此它们应该作为监测肺癌发生发展的指标。现已发现并较明确的肺癌诊断标志物有染色体畸变-异倍体、核内异质核糖蛋白A2/B1（hnRNPA2/B1）、p16、MGMT基因异常甲基化、DNA含量异常、微卫星不稳定、端粒酶等。一.肺癌的筛查方法TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity低剂量螺旋CT(low-doseCT；LDCT)：•既降低了辐射剂量（1/6~1/4常规CT剂量），又保持了肺结节检出的敏感度，可作为肺癌筛查和早期诊断的工具。筛查检出的早期(I期)肺癌，预期10年生存率可达88%。•LDCT对非钙化结节的检出率为CRX的3倍，对肺癌的检出率为CRX的4倍。•LDCT对I期肺癌的检出率可达85%。LDCT组与胸片组比较，可降低20.0%的肺癌死亡率。一.肺癌的筛查方法TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity肺癌筛查的条件和要求有效性：通过增加寿命期望值和提高生活质量使患者受益可信性：足够的敏感度和特异度，假阳性率应降低，以防止不必要的额外检查低风险：剂量尽可能低，无疾病的大比例人群应避免受检可重复：筛查试验不应昂贵，以免造成对健康管理体系的繁重负担TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity1.筛查方案2.筛查对象3.筛查结节处理4.假阳性率+过度诊断+过度治疗5.LDCT联合生物标志物筛查二、低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversityCT机型KV/mAs重建层厚剂量NLST4排以上120-140KV/40-80mAs1.0-3.2mm≤1.5mSvI-ELCAP4排以上；2014年后：16排以上120kVp/40mAs或更低1.25mm以下N/ANELSON16排<50kg:80-90kv;50-80kg:120kv≥80kg:140kvmAs的设定则依据使用机器情况1mm0.8mGry;1.6mGry;3.2mGry(50/80Kg为界）ITALUNG单排、4排16排、64排120kv-140kv/20-43mAs单排：3mm多排：1-1.25mmN/AJapanTAO可移动车载CT基线120KV/50mA;年度复查25mAs10mmN/AALCAP单排CT120KV/50mA10mmN/ASouthkorea单排、4排8排、16排120KV/48mAs或50mAs5mmN/A1.国外筛查方案TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity降低有效辐射剂量的方法：•改变管电压、管电流、机架旋转速度•迭代重建算法，最低剂量可达0.5msv以下目前总体要求：1mm或以下的连续薄层容积扫描，剂量≤1.5msv，采取吸气末单次屏气扫描没有迭代重建技术的可使用120kV、30~50mA的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用100~120kV、低于30mA作为扫描参数1.我国专家共识推荐的筛查方案TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity普通CT剂量8mSv，LDCT剂量1.5mSv。LDCT保持了常规CT的敏感性，而放射剂量仅为其1/6，适合肺癌的早期筛查相比于普通CXR检查，LDCT检查能够检测出更多的肺部结节和肺癌包括早期肺癌)LDCT剂量是CRX10倍目前认...
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