内分泌疾病总论考纲基础知识二十一、糖尿病(掌握):1、病因和发病机制2、病理生理二十二、甲亢(了解)(1)病因和发病机制(2)病理相关专业知识1、糖尿病(掌握)(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点2、甲亢(掌握)(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点3、水电解质代谢和酸碱平衡失调(掌握)(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点4、高脂血症(掌握)(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点一.内分泌概念、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴:下丘脑(党中共)—发布命令--垂体(省级政府)--传递命令---靶腺(市级政府)-执行命令还有是负反馈,比如:靶腺(市级政府)分泌多了,就会上向级垂体(省级政府)反应情况,使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了,也会上向级反应多下传点命令。1.下丘脑诊断内分泌疾病:看轴,测激素的多少。反正记住下丘脑是党中央(最高司令),它分泌的就是什么什么释放激素英文RH,还有少量的抑制激素2.垂体:分为腺垂体和神经垂体,腺垂体属于中间机构,它接收上级的命令,再把命令传给下级,它分泌的都是促什么什么激素,如:促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)。下丘脑分泌血管加压素(抗利尿激素)和催产素的,由神经垂体储藏。3.靶腺(1)甲状腺:作用—促进代谢,提高代谢率。分泌甲状腺激素。甲状腺上皮细胞分泌:T3T4。(2)甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌降钙素(CT),降低血钙和血磷。(3)甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的,降低血磷的。(4)肾上腺分泌肾上腺素,α受体作用于血管,β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心,去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤。(5)性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素(6)胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素。胰岛B细胞分泌胰岛素。二.内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗(一)常见症状体征1.多饮多尿:尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。2.糖尿。3.低血糖。4.多毛:5.巨大体型和矮小体型;6.肥胖。7.席汉(Sheehan)病最常见腋毛阴毛脱落;泌乳瘤最常见停经溢乳、闭经、不孕。(二)功能诊断:就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。激素水平的测定:24h尿中激素浓度的测定受影响更少。(三)定位诊断:就是靠影像学检查。一句话,功能诊断就找激素,定位找影像(四)内分泌及代谢疾病的治疗1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗,注意补充的是生理剂量的激素。2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉,但有一个特殊,叫泌乳素瘤(闭经泌乳),不能切,用溴隐亭。3.成人腺垂体功能减退症替代治疗,肾上腺皮质激素应先于甲状腺激素治疗,应给予有效替代量,不能从小剂量开始递增,维持治疗剂量个体化,应激时不能停药,并应增加剂量,人工周期及睾酮治疗可改善性功能,但不能达到受孕。◆内分泌疾病的诊断原则:①功能诊断—兴奋试验,抑制试验;②病理诊断;③病因诊断。甲状腺功能亢进症▲病例题:①消瘦、多食易饥、心慌+甲状腺肿大+T3、T4升高=甲亢②70岁老人+消瘦、乏力、腹泻、恶液质+甲状腺肿大+双手震颤、双下肢肌力减退、腱反射减弱=考虑甲亢(须进行T3、T4检查)一.解剖和生理有两个神经支配,喉返神经和喉上神经,都来自迷走神经。1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑,损害两侧会引起失音、窒息。2.喉上神经分内支和外支(1)内支:管感觉,损伤会引起呛咳,误咽。里面女人睡觉(2)外支:管运动,损伤会引起声调变低。外面男人干活(运动)二.甲状腺生理甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素(T3T4)。甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)分泌降钙素,参与血钙浓度的调节。三.甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)其主要靶器官为骨和肾,它是升血钙和降血磷的。一、Graves病一、概述引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病、格雷夫斯病)占85%。引起Graves病的原因是:遗传的易感性和器官特异性自身免疫功能的...