肠内营养的应用：配方的选择和使用目的阐述肠内营养配方的种类解释如何根据每个患者的病情来选择配方阐述不同肠内营养的给予方法以及如何为每个病人选择最合适的方法肠内营养：分类剂型分类：粉剂混悬剂乳剂肠内营养粉剂特点为淡黄色粉末，气芳香、味甜。含有蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素和矿物质容积渗克分子浓度为379mOsm/L热氮比为177：1，非蛋白热氮比为152：1混悬剂与乳剂的基本工艺混悬剂的稳定性原料较难溶解时，会通过增大均质压力、增加产品粘度和改变体系酸碱度等的方式保证制剂的乳化稳定性，即产品在保质期内尽可能少的出现分层和沉淀–例如能全力有高含量的六种膳食纤维，其中三种为不溶性纤维。经过高压均质机形成的悬浮微粒，在添加膳食纤维后，产品粘度显著增加，均质机欲达到相同的均质效果，其能耗和均质阀磨损相应显著增加；同时，高浓度流体粘度很大，在管道内极易形成涡流–利用极大的超高压均质和五段式预热处理等手段，相对于含无膳食纤维或少量膳食纤维的产品，能全力额外增加了混合预乳化工艺、预热处理工艺和程序升降温灭菌处理等新技术，实现了从处方到工艺的完全实现混悬剂VS乳剂剂型的选择取决于原料本身的特点，产品稳定性的需要没有资料证明乳剂的吸收率优于混悬剂吸收率更多取决于患者自身的消化吸收功能肠内营养：分类蛋白来源分类：整蛋白配方–标准配方–疾病专用配方短肽型配方游离氨基酸配方整蛋白型配方包含完整宏量营养素，需要消化:整蛋白质多糖双糖(PUFA)多不饱和脂肪酸(MCT)中链甘油三酯整蛋白配方:商业化产品的优势商业型自配型成份固定无菌低粘性不含乳糖(部分产品)固定的能量密度每天不同成分细菌易生长，细菌和其他病原体含量高高粘性不能提供足够的能量Gallagher-Allred.NutritionSuppSvc1983;TanchocoCC,etal.Respirology2001;6:43-50SullivanMM,etal.JHospInfect2001;49:268-273商业化整蛋白配方：特点•不同的蛋白质量、能量密度、渗透压•含或不含膳食纤维•多数不含乳糖和谷胶•足量的全面营养病人必须具备：•正常的胃肠道功能•正常的消化功能•正常的吸收功能整蛋白型肠内营养：肺部疾病葡萄糖不耐受肿瘤引起的体重下降肝功能不全危重病人医疗肾衰竭HIV阳性、AIDSCabreE,GassullMA.Nutrition1992;8:1-9.疾病专用性配方疾病专用性配方选择：糖尿病–TypeII型–TypeIIII型:与下列因素有关的高血糖–激素分泌失调–遗传性疾病–应激状态–胰腺疾病–药物或化学物品引起–胰岛素受体异常CabreE,GassullMA.Nutrition1992;8:1-9葡萄糖不耐受缓释淀粉对血糖的影响低GI配方高GI配方疾病专用性配方选择：伴有二氧化碳潴留的肺疾病降低糖含量增加脂肪含量高能量密度成分完整蛋白质加入纤维素BrownROetal.ClinPhar1984;3:152-161;AskanaziJetal.Anesthesiology1981;54:373-377DeitelMetal.JAmCollNut1983;2:25-32肺部疾病（慢性）疾病专用性制剂选择：配方推荐低糖–单糖（果糖）–葡萄糖多聚体增加单不饱和脂肪酸增加纤维素FranzMJ,etal.DiabetesCare1994;17:490-518;JAmDietAssoc1994;94:504-506DiabetesCare1997;20:514-517葡萄糖不耐受疾病专用性配方：癌症相关性体重下降•复杂的代谢综合征-厌食、疲劳、早饱•明显的体重下降和肌肉萎缩•多因素的病因–促炎症细胞因子–急性期反应–异常的代谢–促蛋白水解因子（PIF）•单纯补充热量无法纠正不良的预后和生活质量癌症所致体重下降疾病专用性配方：配方推荐高蛋白和锌以促进肌肉生长低脂饮食以防止早饱降低蔗糖含量更易于病人接受富含可发酵的纤维素二十碳五烯酸(EPA)抗氧化剂（维生素A,C,E和硒）叶酸和铁以纠正贫血癌症所致体重下降疾病专用性配方：肝脏疾病肝功能不全蛋白质代谢异常和蛋白质流失碳水化合物代谢异常–糖耐量异常–肝糖原储备低脂肪和脂溶性维生素吸收异常必需脂肪酸的链延长或去饱和障碍维生素和矿物质缺乏（比如维生素B复合物和锌）伴随高血氨和肝性脑病的尿素合成障碍水钠潴留食欲下降,经口进食减少和味觉障碍疾病专用性配方：肝脏疾病...
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