不稳定型心绞痛和非不稳定型心绞痛和非STST段抬高心肌梗死治疗指南解段抬高心肌梗死治疗指南解读读义乌中心医院心内科义乌中心医院心内科姜昌浩姜昌浩冠心病急性冠状动脉综合症（ACS）慢性冠状动脉综合症不稳定型心绞痛（UA）急性心肌梗死（AMI）猝死性冠心病稳定型心绞痛无症状心肌缺血X综合症缺血性心肌病ST段抬高（STEMI）无ST抬高（NSTEMI）ACSACS概念：概念：急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（acuteacutecoronarysyndrome,ACScoronarysyndrome,ACS))是冠状是冠状动脉急剧供血不足（完全或不完全闭塞）动脉急剧供血不足（完全或不完全闭塞）引起的严重心肌氧供需失衡，导致不稳定引起的严重心肌氧供需失衡，导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死的综合症型心绞痛、急性心肌梗死或猝死的综合症。是现代全球性最主要的致残与致死性心。是现代全球性最主要的致残与致死性心血管病急症。血管病急症。急性冠状动脉综合症非ST段抬高ST段抬高不稳定性心绞痛非ST段抬高的心肌梗死非Q波心肌梗死Q波心肌梗死心肌梗死++++注：“+”为血清心肌标志物阳性急性冠状动脉综合症的分类和命名ACSACS的常见病因和诱因的常见病因和诱因11、冠状动脉粥样硬化；、冠状动脉粥样硬化；22、冠状动脉痉挛；、冠状动脉痉挛；33、冠状动脉炎症；、冠状动脉炎症；44、冠状动脉栓塞；、冠状动脉栓塞；55、冠状动脉血液流变学异常；、冠状动脉血液流变学异常；66、全身血液动力学严重障碍等；、全身血液动力学严重障碍等；UANSTEMISTEMI斑块崩解、破裂及侵蚀血栓形成NSTE–ACS非ST段抬高型(NSTE)急性冠脉综合征(ACS)STE–ACSST段抬高型ACS急性冠脉综合征的病理基础:血栓形成急性冠脉综合征的病理基础急性冠脉综合征的病理基础::血小板的作用血小板的作用斑块破裂／侵蚀血小板聚集血小板激活血小板粘附血栓堵塞诊断诊断缺血性胸痛的临床病史缺血性胸痛的临床病史心电图的动态改变心电图的动态改变血清标志物浓度的动态改变血清标志物浓度的动态改变冠脉造影冠脉造影运动平板试验运动平板试验ACSACS诊断流程诊断流程ACS样症状体检18导联ECGCTnl、T、心肌酶谱稳定型心绞痛非冠脉疾病可能ACS确诊ACS复查ECG、CTnl等（q2～4h）低危UAP中高危UAP、AMI门诊普通病房心导管室不稳定型心绞痛危险度分层不稳定型心绞痛危险度分层组别组别心绞痛类型心绞痛类型发作时发作时ST↓ST↓持续时持续时间间cTnlcTnlcTnTcTnT低危低危初发、恶化劳力型、无静初发、恶化劳力型、无静息发作息发作≤≤0.1m0.1mvv<20mi<20minn正常正常中危中危AA：：11个月内出现静息心个月内出现静息心绞痛，但绞痛，但48h48h内无发作内无发作（多由劳力型心绞痛进展（多由劳力型心绞痛进展而来）而来）B:B:梗死后心绞痛梗死后心绞痛>0.1m>0.1mvv<20mi<20minn正常或正常或轻度升轻度升高高高危高危AA：：48h48h内反复发作静内反复发作静息心绞痛息心绞痛BB：梗死后心绞痛：梗死后心绞痛>0.1m>0.1mvv>20mi>20minn升高升高非非STST段抬高型段抬高型ACSACS危险度分层参危险度分层参数数11、年龄≥、年龄≥6565岁；岁；22、≥、≥33个冠心病危险因素（家族史、糖尿个冠心病危险因素（家族史、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟）；病、高血压、高脂血症、吸烟）；33、冠脉狭窄显著（≥、冠脉狭窄显著（≥50%50%）；）；44、、STST段压低≥段压低≥0.1mV0.1mV；；55、严重心绞痛（、严重心绞痛（24h24h内≥内≥22次）；次）；66、、77天内用过阿司匹林；天内用过阿司匹林；77、心肌酶或标志物升高（、心肌酶或标志物升高（CK-CK-MBMB、、cTnTcTnT、、ll））不稳定型心绞痛和非不稳定型心绞痛和非STST段抬高段抬高ACSACS治疗治疗ACSACS的治疗的治疗::ACSACS--200820081-1-血管再通血管再通::急症介入治疗急症介入治疗<90<90分分/3/3小时小时,,转院问题转院问题补救性介入治疗补救性介入治疗<6<6小时溶栓失败者小时溶栓失败者溶栓治疗溶栓治疗<90<90分分/6/6小时小时2-2-药物治疗药物治疗::1-1-抗凝抗血小板治疗抗凝抗血小板治疗//抗凝治疗抗凝治疗2-B2-B受体拮抗剂受体拮抗剂3-3-他汀类他汀类4-ARB/ACEI4-ARB/ACEI5-5-控制血糖控制血糖6-6-抗缺血抗缺血//抗...
