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病毒性脑炎患者的护理查房VIP专享VIP免费

病毒性脑炎患者的护理查房_第1页
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病毒性脑炎护理查房查房目的熟悉病毒性脑炎的临床表现,治疗要点了解病毒性脑炎的特殊检查掌握病毒性脑炎的病情观察和护理22.病例介绍2.病例介绍1.知识链接1.知识链接3.治疗原则3.治疗原则4.护理要点4.护理要点3知识链接--定义病毒性脑炎(viralencephalitis)是指由多种病毒引起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病,主要累及脑实质炎症,如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。4知识链接--病因约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起,主要经粪-口途径传播,少数通过呼吸道分泌物传播:1、主要为柯萨奇病毒,埃可病毒等肠道病毒;2、其次为单纯疱疹病毒,腮腺炎病毒以及虫媒病毒(如:乙脑病毒);3、临床上仅约1/4的病例可查出确切的致病病毒。5知识链接--临床表现本病以夏秋季为高发季节,在热带和亚热;特发地区可终年发病。儿童多见,成人也可罹患。多为急性起病,出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等,并可有脑膜刺激征。病程在儿童常超过1周,成人病程可持续2周或更长时间。临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异。6知识链接--临床表现1.前驱症状:急性全身感染症状:发热、头痛、呕吐、腹泻等。2.中枢神经系统症状①惊厥:可为局限性,多为全身性,严重者可呈惊厥持续状态。②意识障碍:轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁,重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。③颅内压增高:头痛、呕吐,四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满,严重者发生脑疝。④运动功能障碍:根据受损部位不同,出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。7知识链接--临床表现精神障碍:病变累及额叶底部,颞叶边缘系统,可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。3.累及脑膜:烦躁不安,易被激惹,头痛、脑膜刺激征阳性(颈强直、Kering、Brudzninski)4.病程一般2到3周多数病例可完全恢复,少数患者可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等8知识链接--辅助检查实验室检查1、脑脊液常规检查:压力正常或增高,外观清亮,白细胞总数轻度增多可达(10~1000)×106/L,蛋白可轻度增高,糖和氯化物含量正常。2、病毒学检查:脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性,恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义。其他检查1、脑电图检查:脑炎时早期即有脑电图改变。2、影像学检查:可发现脑水肿,脑软化灶,脑膜炎。9知识链接--诊断本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高,结合脑电图变化,确诊需CSF病原学检查。10支持治疗高压氧治疗康复锻炼对症治疗综合治疗治疗原则抗感染11治疗原则本病是一种自限性疾病,主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。1、抗病毒治疗(1)阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。(2)利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。(3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。2、支持治疗(1)保证足够热量和水分供给。(2)维持体内电解质平衡。(3)病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。12治疗原则3、对症治疗(1)退热:物理降温或药物降温,若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。(2)积极控制惊厥安定:静脉注射或肌肉注射;苯巴比妥钠(鲁米那):肌肉注射;(3)减轻脑水肿,降低颅内压:20%甘露醇:降低颅内压安全有效的首选药;(4)给氧:常规给氧,保持呼吸道通畅,维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧。13治疗原则4、恢复期及康复治疗:至恢复期可选用促进脑细胞代谢药易遗留各种神经系统后遗症,应及时给予相应康复治疗,减少和减轻各种神经系统后遗症5、高压氧治疗:高压氧能提高血氧分压,增加血氧含量,从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢高压氧下椎动脉血流增加,脑干网状激活系统氧含量增加,促进昏迷患者苏醒14高压氧能降低颅内压,2个大气压下颅内压可降低35%高压氧可促进脑功能恢复,脑电波的慢波减少6、抗生素治疗:在未完全除外细菌感...

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