病毒性脑炎护理查房查房目的熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点了解病毒性脑炎的特殊检查掌握病毒性脑炎的病情观察和护理22.病例介绍2.病例介绍1.知识链接1.知识链接3.治疗原则3.治疗原则4.护理要点4.护理要点3知识链接--定义病毒性脑炎（viralencephalitis）是指由多种病毒引起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。4知识链接--病因约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播：1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒；2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）；3、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒。5知识链接--临床表现本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热；特发地区可终年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激征。病程在儿童常超过1周，成人病程可持续2周或更长时间。临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异。6知识链接--临床表现1.前驱症状：急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。2.中枢神经系统症状①惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。②意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。③颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。④运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。7知识链接--临床表现精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。3.累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛、脑膜刺激征阳性（颈强直、Kering、Brudzninski)4.病程一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患者可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等8知识链接--辅助检查实验室检查1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多可达（10～1000）×106/L，蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义。其他检查1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变。2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎。9知识链接--诊断本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，结合脑电图变化，确诊需CSF病原学检查。10支持治疗高压氧治疗康复锻炼对症治疗综合治疗治疗原则抗感染11治疗原则本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。1、抗病毒治疗(1)阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。(2)利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。(3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。2、支持治疗（1）保证足够热量和水分供给。（2）维持体内电解质平衡。（3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。12治疗原则3、对症治疗（1）退热：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。（2）积极控制惊厥安定：静脉注射或肌肉注射；苯巴比妥钠(鲁米那)：肌肉注射；（3）减轻脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药；（4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧。13治疗原则4、恢复期及康复治疗：至恢复期可选用促进脑细胞代谢药易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症5、高压氧治疗：高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒14高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35%高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少6、抗生素治疗：在未完全除外细菌感...
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