病毒性脑炎护理查房演讲人：程成时间：2018.主查科室：神经内一科疾病概述2目录CONTENTS案例汇报31查房目的目录CONTENTS疾病概念1病因及发病机制2临床表现：症状、体征（轻症、重症区别）3辅助检查4治疗原则、预后及预防65诊断标准查房目的选择专科疾病的典型病例护理方案进行查房，目的是带领大家共同学习疾病的相关知识，指导护士运用护理程序的能力，从而在今后的临床工作中提高患儿的护理质量。护理查房疾病概念1病毒性脑炎是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病,主要累及脑实质炎症。如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。柯萨奇埃可单纯疱疹水痘病毒感染病因2腮腺炎风疹麻疹发病机制2病毒呼吸道胃肠道局部的初期复制释放入血病毒血症发热等全身症状中枢神经系统血脑屏障脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤临床表现3前驱症状头痛食欲减退精神淡漠发热咽痛流涕呕吐腹泻临床表现—重症与轻症区别3昏迷或者严重的脑功能障碍A惊厥或癫痫持续状态B呼吸衰竭C循环衰竭D合并其他脏器功能衰竭E病程：一般2-3周查体：可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等临床表现—中枢神经系统症状3意识障碍惊厥颅内压增高运动功能障碍辅助检查4脑脊液压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多，一般<300*10^6/L病毒学病毒分离及特异性抗体测试为阳性脑电图早期以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征辅助检查—脑脊液区别脑炎种类4病毒性脑炎几十或几百不超过500清晰透明或微浊正常略增高正常结核性脑炎500-1000毛玻璃样浑浊减少或缺如明显增高明显减少化脓性脑炎＞1000乳白色浑浊轻度减少明显增高减少类型名称白细胞计数×109/L∧颜色葡萄糖蛋白氯化物脑膜刺激征4颈强直Kernig征Brudzinski征诊断标准523451有上呼吸道感染前驱症状：发热、咳嗽等脑实质损害表现：精神行为异常、癫痫、意识障碍和肢体瘫痪等脑脊液常规检查：白细胞计数轻度增高，糖和氯化物基本正常脑电波：提示颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电头颅CT或MRI：显示颞、额叶皮层灶。起病急病情重治疗原则及预后6早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键阿昔洛韦—治疗病脑的首选药，主要有恶心、呕吐，血清转氨酶升高，皮疹等不良反应。更昔洛韦—用于阿昔洛韦无效的病脑及巨噬细胞病毒感染。不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，并与剂量有关，停药后恢复。抗病毒治疗治疗原则及预后6对症治疗早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键发热的处理积极控制惊厥降低颅高压昏迷的护理预后6病毒性脑炎急性期通常持续数日至2-3周，但恢复可能较慢，需数周至数月才能恢复至最大限度。大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。预防6平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染，一旦发现及时有效地治疗，防止其恶化。按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。疾病概述2目录CONTENTS案例汇报31查房目的目录CONTENTS入院资料1诊疗过程2辅助检查3病情变化4其他65护理诊断既往史个人资料家族史诊断主诉过敏史否认食物及药物过敏史。急性起病,既往体健。否认家族性遗传性疾病史,否认传染性疾病史。陈*洁,女,11岁11月2018.08.7入院发热4天病毒性脑炎急性上呼吸道感染低钠血症入院资料01入院资料神志模糊，精神反应差，呼吸平稳，发育正常，营养正常，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，颈抵抗，四肢肌张力偏高，膝反射正常，双侧巴氏征阳。T：38.7℃P：98次/分R：20次/分BP：103/62mm/hg生命体征一般情况01诊疗过程遵医嘱予特级护理、病危，持续心电、血氧饱和度监测，予持续口罩吸氧，奥拉西坦营养脑神经，甘露醇降颅压，予头孢曲松钠抗炎治疗。予完善腰椎穿刺术，术中顺，安返病房，嘱其去枕平卧6小时。02312428分无危度压疮跌倒/坠床昏迷量表脸谱疼痛2分有一点疼，予家长讲解分散注意力方...
