鼻肠管的置入方法及护理2营养方式及喂养途径的选择床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症置管方法介绍鼻肠管的管理常用营养方式肠内营养(EN)口服和管饲，首选生理性途径肠外营养(PN)人为的治疗途径混合营养（PPN+PEN）“全营养”否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入>90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养适应证概述对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级）胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案），2006年5月危重病人肠内营养途径的选择幽门前/后喂养鼻胃(肠)管造口管•胃–经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)–球囊型胃造口管（G-Tube）•肠–经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ)–空肠造口管(Jejunokath)幽门后营养优点改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道反流引起的误吸及呕吐十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放空肠喂养不刺激胰腺分泌鼻肠管适应症肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％（脑损伤）胃瘫重症胰腺炎早期鼻肠管禁忌症食道静脉曲张食道出血严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症鼻肠管置管方法床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠＆空肠（盲插）X线透视下内窥镜引导下B超引导下可视其他肠管的置管方法床旁主动置管置管前的物品准备、患者的准备置管中的技巧和双人配合方法置管后的肠管固定和确定方法置管前的准备鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油物品准备有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者）患者的准备胃复安10mgIV置管前用药置管前的准备物品准备置管过程第一步：置管至胃置管过程禁食4小时，清理口鼻分泌物右侧卧位置管，导管沾水润滑常规置管入胃，判断在胃腔第一步：置管至胃置管过程第一步：置管至胃置管过程第二步：置管自胃到幽门后确定已过幽门直至105cm位置注入20cm空气右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声每进10cm连续注入100ml空气，回抽小于20ml空气置管过程第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈置管过程第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置的位置置管过程第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声置管过程第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气置管技巧过咽部（约15cm处）嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽动作。充分润滑管道鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦躁者与医生沟通予适当镇静置管技巧过贲门部（约40-43cm处）充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进右侧卧位置管技巧过幽门部（70-75cm处）----关键体位：右侧卧位45度推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼气时以每次2cm缓慢进管方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟不撤导丝，随呼吸轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力，缓慢进管75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管置管过程初判断方法抽：颜色：金黄色；PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。置管过程初判断方法听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹感：回抽时阻力大注意事项固定置管人员（可丰富盲插置管经验）插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至胃（50cm）刻度处重新进管。确认导管位置X线拍片确认管道的位置（金标准）鼻胃肠管管理输注营养液的卫生输注方式的选择：营养泵防止管道堵塞（脉冲式封管）防止固...
