1第四章立克次体感染第四章立克次体感染2•斑疹伤寒时由立克次氏体引起的急性传染病。病死率可达40～50%。可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。•立克次氏体先后被立克次和普洛瓦泽克两人发现，但他们都由于与斑疹伤寒病人的频繁接触而传染上该病，先后去世。为了纪念他们在研究斑疹伤寒作出的贡献，斑疹伤寒的病原体被命名为“立克次氏体”概述3立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物立克次体的共同特点：1、大多为人畜共患病原体；2、寄生在吸血节肢动物体内，使其既为储存宿主，又为传播媒介;3、大小介于细菌与病毒之间；4、多形态性，主要为球杆状；5、专性细胞内寄生。我国主要致病性立克次体有：普氏立克次体、莫氏立克次体、恙虫病立克次体及Q热柯克斯体概述4致病性•感染途径：节肢动物叮咬•致病物质：内毒素——致热原，损伤内皮细胞，致微循环障碍，中毒性休克磷脂酶A——溶解细胞膜，利于入侵5致病机制局部淋巴组织、小血管内皮——初次立克次体血症立克次体随血流扩散全身器官小血管内皮细胞——第二次立克次体血症立克次体大量繁殖、随血流扩散、释放毒素毒血症，血管渗透性改变，DIC，休克等免疫性细胞免疫为主，体液免疫为辅6第一节流行性斑疹伤寒第一节流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒又称虱型斑疹伤寒，由普氏立克次氏体引起，经人虱传播的急性传染病。病原学普氏立克次氏体呈多形性球杆状，宽0.3~0.6微米，长0.7~2.0微米。最长可达4.0微米革兰氏染色阴性，Giemsa染色淡紫红色常用的培养方法有动物接种、鸡胚接种和细胞培养对消毒剂和抗生素敏感与变形杆菌菌体O抗原有共同抗原成分，故可用外斐反应辅助诊断立克次体病7抗原结构组特异性抗原（细胞壁表层的脂多糖）与变形杆菌某些菌株（如OX19、OX2、OXk等）的菌体抗原有共同的抗原成分。外斐试验：用这类变形杆菌代替相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应，检测人类或动物血清中有无相应的抗体。辅助诊断立克次体病。种特异性抗原（与外膜蛋白)：不耐热。主要立克次体与普通变形杆菌抗原交叉现象8立克次体变形杆菌抗体抗体交叉反应外裴氏反应示意图9潜伏期：5~23天，一般10~14天发热：起病急，寒战、高热、剧烈头痛、肌肉疼痛及压痛，尤以腓肠肌明显，颜面潮红、眼球结膜充血精神神经症状：失眠、耳鸣、谵妄、狂躁，昏迷心血管系统症状：脉搏增快或中毒性心肌炎皮疹：多于病期第5天全身出现充血性斑疹或斑丘疹，以后可变为出血性，并有肝脾肿大并发症：中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎是常见的并发症，有的可出现阴囊、阴茎、阴唇肿胀和坏疽临床表现-典型斑疹伤寒10少数散发的流行性斑疹伤寒多呈轻型。其特点为：全身中毒症状轻，但全身酸痛，头痛仍较明显。热程短，约持续7～14日，平均8～9日，体温一般39℃左右，可呈驰张热。皮疹少，胸腹部出现少量充血性皮疹。神经系统症状较轻。兴奋、烦燥、谵妄、听力减退等均少见。肝、脾肿大少见。临床表现-轻型斑疹伤寒11流行性斑疹伤寒病后可获得较牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治疗不当，病原体可潜伏体内，在第一次发病后数年或数十年后再发病。其特点是：病程短，约7--10日发热不规则，病情轻皮疹稀少或无皮疹外斐氏试验常为阴性或低效价，但补体结合试验阳性且效价很高临床表现-复发型斑疹伤寒12实验室检查血、尿常规:WBC正常，N常升高，ESO显著减少或消失；PLT减少。尿蛋白常阳性脑脊液检查：白细胞和蛋白稍增高血清学检查：外斐试验第1周阳性，第2-3周达高峰，持续数周-3月。滴度1:160以上有诊断意义；立克次体凝集反应滴度1:40即为阳性病原体分离：雄性豚鼠腹腔内接种，7-10日豚鼠发热，阴囊仅有轻度发红而无明显肿胀核酸检测：DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体核酸特异性好、快速、敏感13抗体检测立克次体病常用的血清学诊断方法除外斐反应、间接免疫荧光(IFA)试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)外，还有补体结合(CF)试验、微量凝集(MA)试验、间接血凝(IHA)试验、胶乳凝集(LA)试验等。14抗体检测-外斐反应除Q热、立克次体痘及罗沙利马体感染为阴性外，其他为阳性。患者OX凝集素上...
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