阿尔茨海默病简介Alzheimer’sDisease（AD）地矿医院康复治疗中心•由德国医生阿尔茨海默于1907年首先报道，他在一例进行性痴呆患者的脑内发现了大量的老年斑（SP）和神经纤维缠结（NFT）。后来由他的老师，为这种疾病命名为阿尔茨海默病。认识•痴呆：是一种以记忆和认知损害为特征的临床综合征。不是具有特定病因的疾病。•阿尔茨海默病：是一种以隐匿起病和进行性认知功能损害为临床特征的神经变性疾病。痴呆的常见原因阿尔茨海默病（AD）60~80%血管性痴呆（VaD）12~20%路易体痴呆（DLB）5~10%额颞叶痴呆（FTD）<5%老年痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）路易体痴呆（DLB）额颞叶痴呆（FTD）三个阶段（中国痴呆诊疗指南）•1，临床前AD•2，AD所致轻度认知损害（MCI）•3，AD所致痴呆诊断（中文标准）•1.记忆或认知功能损害逐渐出现6个月以上，且进行性恶化。•2.神经心理学测评证实存在显著的情节记忆损害，如中文版延迟故事回忆（DSR）不同年龄分界值：50岁及以上者＜15.5分、65岁及以上者＜11.5分、75岁及以上者＜9.5分，平均＜10.5分。•3.精神状态检查或神经心理学测评提供认知功能损害的客观证据，如中文版简易精神状态检查（MMSE）不同教育程度分界值：文盲组≤19分、小学组≤22分、初中及高中组≤23、高等教育组≤26分，平均≤23分。•4.工作或日常生活能力受损，如中文版工具性日常生活活动量表（IADL）得分≤16分。•5.整体状态评价为轻度痴呆及以上，如痴呆评定量表（CDR）得分≥0.5分。•6.神经影像学证据：海马体积缩小，如MRI显示左侧海马体积≤1.96cm3，右侧海马体积≤2.01cm3；或内侧颞叶萎缩，如MTA-scale75岁以下者≥2分，75岁以上者≥3分。•7.除外其他病因：认知损害发生或加重在明确的卒中后3个月内，或存在多发梗死或严重白质高信号等血管性痴呆的典型特征；或具有波动性认知损害、形象生动的视幻觉及自发的帕金森综合征等路易体痴呆的核心特征；或具有行为变异和额叶和（或）前颞叶明显萎缩等额颞叶痴呆的突出特征；或其他可逆原因如激素或代谢异常，甲状腺功能减退或叶酸/维生素B12缺乏；或谵妄或其他精神及情感疾病，如精神分裂症、抑郁症。诊断•1，起病隐匿-------认知功能损害逐渐出现6个月以上•2，经“观察”有明确认知功能恶化病史-----------来自家属的信息•3，病史和检查证实存在突出的认知损害，包括记忆、言语、视觉、执行能力等------------来自医生的判断和评估•4，辅助检查：β样蛋白沉积（Aβ）、脑脊液tau蛋白水平、影像学提示海马萎缩、FDG-PET等等慢、家、医、辅AD的诊断仍然是一个临床诊断。痴呆诊断主要通过医生询问知情者（家属或者看护）和神经心理测验来判断是否存在或者正在发生，生物标志对诊断AD有一定帮助但不是必须的。--------------GuyMcKhann（阿尔茨海默病工作组主席）神经心理测验•简易精神状态检查（MMSE）•延迟故事回忆（DSR）•画钟测验（CDT）•中文版工具性日常生活活动量表（IADL）•痴呆评定量表（CDR）•阿尔茨海默病评估量表（ADAS）四个问题•（1）是否在一天内重复同样的话或者讲同样的故事？•（2）是否多次出现不识日期、时间或者昼夜的情况？•（3）是否能独立理财•（4）是否有方位感下降？------------阿尔茨海默病问卷调查预防•三级预防一，预防正常对象发生认知损害二，预防轻度认知损害者进展成痴呆三，防治痴呆进一步恶化并出现并发症痴呆危险因素1，生理因素高血压、高胆固醇、肥胖、糖尿病、体力活动不足等2，心理因素---容易痴呆的情绪（非指南）A，寂寞、悲伤、懊悔、遗憾、失落（源于以前的生活史）B，无聊，生活没有目标和意义，没有要关心和爱的人（源于目前单调的生活现状）C，不安、恐惧、痛苦甚至想一死了之（源于对未来生活的绝望）中国痴呆诊疗指南推荐•1，目前还没有肯定的痴呆二级预防方案可供推荐•2，降压和降脂治疗预防痴呆还需更多研究•3，补充叶酸和维生素B12对于治疗痴呆缺乏一致性证据•4，目前的证据尚不足以证明维生素E和维生素C以对于痴呆预防和治疗有效（除了保健品推销员）治疗•药物治疗•非药物治疗药物•1，胆碱酯酶抑制剂•2，谷氨酸受体拮抗剂•3,...
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