1ICU多重耐药菌的预防和控制2分享内容•多重耐药菌的定义•国内外防控策略•具体预防控制措施24/10/233什么是多重耐药菌？•多重耐药菌(Mulitidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。24/10/234卫生部要求加强监测的多重耐药菌株•耐甲氧西林金葡菌（MRSA）•耐万古霉素肠球菌（VRE）•产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）•耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）•多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）24/10/235耐药菌增加的原因•耐药菌产生增加：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选•耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播恶性循环耐药性增加更广抗菌药物使用SusceptiblepathogenAntimicrobial-ResistantPathogen抗生素耐药抗生素使用感染24/10/237传播方式•接触传播——最主要的传播方式•污染的设备：纤维支气管镜、床边监护仪、呼吸球囊、气囊测压表、手电筒......•污染的环境24/10/238卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力24/10/239最新MDROBundle•HandHygiene手卫生•Contactprecautions接触隔离•Minimizesharedequipment减少设备共用•Environmentalcleaning环境清洁•HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防•Catheter-associatedBSICatheter-associatedBSI导管相关血流感染导管相关血流感染•Ventilator-associatedpneumoniaVentilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎•Catheter-associatedUTICatheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染•Activesurveillancecultures主动监测培养•Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴•Antimicrobialstewardship抗菌药物管理24/10/2310手卫生24/10/2311酒酒精精擦擦手手的的优优点点•比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性•比普通洗手和用抗菌产品比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效洗手更有效•比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少•比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少•所用时间少，作用快所用时间少，作用快•不需要水和毛巾不需要水和毛巾手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法！24/10/2312接触隔离24/10/2313接触隔离的要求•首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间•隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间•当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门口粘帖接触隔离标识，防止无关人员进入24/10/2314何时开始隔离？何时解除隔离？•发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。•患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。24/10/2315减少设备共用24/10/2316减少共用物品•非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、手电筒、输液架等)应专用。其他不能专人专用的物品（如转运床），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。•进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。24/10/2317环境清洁24/10/231824/10/2319ICU中，容易被污染的物表•温度计•输液泵和支架•氧气流量表•呼吸机控制面板/旋钮•生命监测仪面板/旋钮•血压计袖带•听诊器•电脑键盘、鼠标•电话•呼叫按钮•床...
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