右喉返神经后方淋巴结清扫在PTC中的价值甲状腺癌术后复发甲状腺癌术后复发2009.08.06双侧甲状腺乳头状癌甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术RPELN：rightupperparaesophageallymphnode（右上食管旁淋巴结）位于右侧喉返神经后面深层的类似于一个倒三角形的区域上界：甲状腺下动脉外侧界：颈总动脉内侧缘内侧界：食管旁下界：颈总动脉与气管食管沟交叉处（临近右侧肺尖胸膜顶处）•图1：KimYS，ParkWC．Clinicalpredictorsofrightupperparaesophageallymphnodemetastasisfrompapillarythyroidcarcinoma[J]．WorldJSurgOncol，2012，10:164LeeBJ,LeeJC,WangSG,etal.Metastasisofrightupperparaesophageallymphnodesincentralcompartmentlymphnodedissectionofpapillarythyroidcancer[J].WorldJSurg,2009,33(10):2094-2098右上食管旁淋巴结的研究Lee等人对123例行甲状腺全切的PTC患者进行统计分析，右上食管旁淋巴结阳性14例，阴性109例转移相关的因素有：同侧癌灶＞1cm，中央区淋巴结阳性的个数，右颈侧区淋巴结阳性。2012年韩国的一项研究Kim等人对243例PTC病人行右上食管旁淋巴结清扫14例右上食管旁淋巴结转移2例仅有右上食管旁淋巴结转移，而无常规中央区转移其淋巴结转移的相关临床危险因素有：肿瘤直径>1cm多个癌腺外浸润淋巴结转移（中央区、颈侧区）国内相关研究转移相关的因素有：淋巴结临床分期肿瘤直径>1cm腺外浸润右中央和区淋巴结阳性的个数右颈侧区淋巴结阳性张滨等将右侧中央区进一步行亚区划分，即以RLN为界，将右侧气管旁淋巴结分为浅层与深层两部分共405例病人，右喉返神经后方淋巴结阳性的病人108例。右喉返神经后方淋巴结清扫的价值研究背景二次手术风险大手术操作难度大右颈中央区的结构特殊CLND清扫的范围与完整性颈部淋巴结转移率高甲状腺癌高发相关研究较少1.分析研究PTC病人右颈喉返神经后方淋巴结转移情况2.找出与右颈喉返神经后方淋巴结转移的相关的临床危险因素PTC个体化决策提供依据研究目的研究方法病例入选标准•首次手术治疗的患者（包括首诊远处转移的病例）•病理证实的甲状腺右侧叶PTC或双侧叶PTC病例排除标准•首次治疗后复发或转移的患者•再次或多次甲状腺手术的患者•单纯甲状腺峡部或左侧叶PTC•合并同时性或异时性头颈部其他恶性肿瘤收集2014.03-2015.05月期间共221例病例中央区淋巴结清扫VIa区淋巴结清扫：清扫右侧喉返神经浅层的所有中央区淋巴脂肪组织：•甲状腺周围淋巴结•气管前淋巴结•喉前淋巴结•气管食管沟淋巴结手术方法（1）清扫区域：•上界为舌骨，下界为胸骨切迹•外界为颈总动脉，内侧界为气管旁•深面为喉返神经水平右喉返神经深层淋巴结的解剖上界:右喉返神经入喉水平下界:颈总动脉与气管食管沟交叉处（临近右侧肺尖胸膜顶处）内侧界:气管食管旁外侧界:颈总动脉内侧缘深面:颈深筋膜深层(椎前筋膜)浅层:右喉返神经所在平面喉返神经浅层淋巴结为VIa区喉返神经深层淋巴结为VIb区VIb区淋巴结清扫手术方法（2）右颈喉返神经后方（VIb区）淋巴结清扫甲状旁腺甲状旁腺颈总A食管气管右喉返N入喉处右喉返N颈总A与气管食管沟交叉处右喉返神经后方（VIb区）淋巴结清扫完成纳入研究的临床因素性别年龄肿瘤最大径肿瘤的多灶性包膜外侵犯（病理证实）TSH水平临床TMN分期（AJCC）BRAFV600E突变合并甲状腺基础疾病右颈中央区浅层淋巴结转移右颈侧区淋巴结转移左颈淋巴结转移分组情况右喉返N深层淋巴结阳性33例右喉返N深层淋巴结阴性188例VIb（+）组VIb（—）组人数VIb（+）组VIb（—）组33例188例结果•右颈VIa+VIb区与右颈VIa区平均淋巴结清扫数目的比较差异有统计学意义部位平均清扫淋巴结数目Z*PVIa区5.86±3.76-7.9220.000VIa+VIb区9.12±4.53右颈部中央区淋巴结清扫水平Mann-Whitney检验统计量VIa（+）VIb（+）VIa（+）VIb（+）VIa（-）VIb（+）020406080100120人数•VIa（+）：45.2%（100/221）•VIb（+）：14.9%（33/221）右颈中央区淋巴结转移情况•VIa（+）VIb（+）:12.7%（28/221）•VIa（-）VIb（+）:2.3%（5/221）10033285VIb+VIb-P值男13330.004女20155性别P=0.004，可以认为男女两组间在...
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