心身医学第一节急性应激障碍第二节创伤后应激障碍第三节适应障碍第八章应激相关障碍一、应激相关障碍的概念：由应激性事件引起的一系列的异常的生理、心理和行为的反应，统称为应激相关障碍。特点：发病时间与应激因素有密切关系症状反映刺激因素的内容病程和预后也取决于刺激因素概述二、应激相关障碍的分类：CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类：急性应激障碍(AcuteStressDisorder，ASD)创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorder,PTSD)适应障碍(AdjustmentDisorder)概述第一节急性应激障碍（AcuteStressDisorder，ASD）典型病例某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。一、一般概述ASD：突然发生的、强烈的、创伤性的应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。患病率：可发生于任何年龄，但多见于青年人。男女患病率无差异。Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7．2％；Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33％。同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。二、心理社会病因突如其来的、超乎寻常的、威胁性的生活事件和灾难是发病的直接原因。1.严重的生活事件2.重大的自然灾害3.战争场面三、心理生物学机制Kaplan将应激的后果归纳为三期：第一期为冲击期，当个体遭遇应激后，处于一种“茫然”休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时；这就是本病急性期临床主要的症状发生机理。第二期以明显的混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现。第三期为长期的重建和再度平衡，可能有两种结果：一方面为功能的增强及心理状况的改善，另一方面为心理的、躯体的或人际关系的障碍，并可能趋向慢性化。按照巴甫洛夫学派的论点，急剧、超强的应激源作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为了避免进一步的损伤或“破裂”，往往产生超限抑制。超限抑制属于保护性抑制，在抑制过程的扩散中，中枢神经系统低级部位的机能，包括一些非条件反射就会脱抑制而释放出来，这就产生了皮层与皮层下活动相互作用的异常形式。在临床上可表现为一定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态、无目的的零乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。三、心理生物学机制四、心身反应特点1.时间特点急性应激障碍心身反应的发生急剧，一般当遭受超强应激性生活事件的影响后几分钟出现反应。持续时间短，一般在几小时至一周内症状消失。恢复后对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆。2.症状特点⑴意识障碍⑵木僵状态⑶激越性活动过多⑷植物神经系统症状⑸焦虑和抑郁⑹回避⑺否认四、心身反应特点3.症状变异急性应激障碍的心身反应症状有较大的变异性。四、心身反应特点五、心理诊断诊断标准【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：⑴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；⑵有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻度意识模糊。【严重标准】社会功能严重受损。【病程标准】在受刺激后数分钟至数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周。最长不超过1个月。【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、抑郁症癔症急性器质性脑综合征抑郁症人格特征暗示性反复发作丰富生动的幻觉临床相昼轻夜重阳性体征辅助检查情感异常占优势不伴意识障碍反复发作鉴别诊断六、干预与治疗1.减轻情绪反应2....
