早产儿发展性照顾最新资料显示早产率超低救治率发育问题我国：8.1%，约180万/年全球：10%，1500万/年我科：77.4%（2012年）发达国家：80-90%国内：50-70%发达国家：约15%早产儿神经发育问题和损伤——与胎龄、出生体重的关系资料来源：保证早产儿存活问题促进早产儿发育过程和预后最优化我们面临的问题是什么？以早产儿个体生长发育需求为中心改变NICU环境和照顾方式保障早产儿及其家人的身心健康早产儿发展性照顾住院护理+家庭护理发展性照顾的理论依据1234早产儿各系统发育不成熟子宫内外环境的改变NICU环境对早产儿的影响早产儿行为发育协助系统理论子宫内外环境差异声音分贝低频率母亲活动作息有规律环境温暖、幽暗、舒适无侵入性刺激有边界感，比较安全子宫内NICU环境杂音高频率、高分贝光线明亮刺眼，无分日夜非预期侵入性操作频率高疼痛、刺激无规律肢体活动无边界感NICU环境对早产儿的影响噪声与父母分离操作体位光线NICU环境噪音对早产儿的影响使皮肤出现花斑纹刺激摒息及心率减慢增加呼吸及心跳速率增加颅内压力降低血氧饱和度使生长激素降低互动时无法睁开双眼无法发展出日夜作息频率睡眠时进入深睡期时间短体重上升缓慢早产儿视网膜病变机会上升光线对早产儿的影响体位体位姿势姿势影响影响体位、姿态对早产儿的影响俯卧仰卧蛙腿样姿势髋部变形各种检查和操作侵入性治疗吸痰BP、颅内压↑脑灌注压↓脑血流↑颅内出血↑过多触摸国内外研究NICU患儿平均每小时被触摸4.5次改变睡眠疼痛刺激穿刺、插管等影响成年后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应性躯体症状多父母恐惧、失控不确定无信心影响早产儿亲子关系建立困难与父母分离早产儿行为发育协助系统理论——暗示行为资料来源：稳定性行为表现压力性行为表现自主系统Ø呼吸平缓Ø肤色红润Ø生命体征稳定•呼吸：暂停、不规律、急促；喘息、气喘•肤色：花斑纹、苍白、发绀、发暗或发灰•胃肠道：呕吐、反胃、打嗝、肠蠕动加剧或停滞、吐唾沫、排气、排便•其他：震颤、抽搐、惊吓、打哈欠、叹息动作系统Ø体位稳定：躯干、四肢、面部可控制Ø动作状态稳定：身体弯曲、手抓握伸到口•软弱无力：躯干、四肢、面部，嘴巴张开•高张力：四肢躯干伸张/屈曲过度•四肢活动散乱，蠕动•溺水姿势意识系统Ø睡眠状态稳定Ø有节奏、有活力哭泣Ø面部表情舒适•昏昏欲睡、易惊醒、烦躁、不安、入睡困难•状态忙乱或哭泣、无声哭泣•面部表情痛苦、凝视评估新生儿的行为反应的意义新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的能力，以接受有利于自己的良性互动新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为新生儿是否有维持平稳生理状态的能力高危新生儿照顾理念的演变以工作程序为中心的护理以个体生长发育需求为中心的护理Thechangeofcareopinionofhigh-riskneonate个体化发展的护理以行为表现作为参考，提供规律性的照护措施个别性个别性在神经系统、行为状态、肌张力或活动力、自我规律与安抚行为上维持平衡整体性整体性发展性照顾的实施方法改变护理方式改变NICU环境家属培训教育改善家庭照顾发育和预后最优化改变护理方式知识培训知识培训测量测量评价评价理念态度行为改变NICU环境1保持适宜的环境温度和湿度2减少噪音的刺激3减少光线的刺激4减少疼痛的刺激保持适宜的环境温度和湿度根据体重和日龄设置暖箱温度1保持肛温37摄氏度，皮温36.5摄氏度2湿度从80%过渡到60%3不同出生体重早产儿温箱温度出生体重（g)35℃34℃33℃32℃1000出生10天内10天3周5周1500---出生10天内10天4周2000---出生2天内2天3周＞2500------出生2天内2天以上新生儿保暖管理辐射传导对流蒸发“鸟巢”戴帽薄膜覆盖预热物品擦干身体更换湿衣集中护理在温暖环境中进行体温＜36.4℃暂缓洗澡减少噪音的刺激美国环保署推荐NICU噪声级别白天：45分贝晚上：35分贝监护仪报警：65-80呼吸机湿化：62-87开暖箱门：90-95关暖箱门：110-116放奶瓶在暖箱上：97-117走路轻仪器声最小化说话轻关门轻营造一个安静的环境减少光线的刺激•...
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