第二十六章第二十六章作用于血液及造血器官的药物作用于血液及造血器官的药物常见血液造血系统疾病常见血液造血系统疾病::凝血功能障碍性疾病凝血功能障碍性疾病血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病贫血贫血白血病白血病凝血纤溶抗凝血抗纤溶血液流动性血液流动性凝血凝血纤溶纤溶血栓血栓出血出血第一节第一节抗凝血药抗凝血药第七节血容量扩充药第七节血容量扩充药第五节第五节抗贫血药抗贫血药第四节第四节促凝血药促凝血药第二节抗血小板药第二节抗血小板药第三节纤维蛋白溶解药第三节纤维蛋白溶解药第一节抗凝血药第一节抗凝血药抗凝血药是一类通过抗凝血药是一类通过干扰干扰机体机体生生理性凝血过程理性凝血过程而阻止血液凝固的药物。而阻止血液凝固的药物。临床主要用于防止血栓形成和临床主要用于防止血栓形成和阻止已经形成的血栓进一步发展。阻止已经形成的血栓进一步发展。体内外抗凝血药（注射）体内外抗凝血药（注射）------肝素肝素体内抗凝血药（口服）体内抗凝血药（口服）------香豆素类体外抗凝血药体外抗凝血药------枸橼酸钠枸橼酸钠（柠檬酸（柠檬酸钠）钠）强酸性，带有大量负电荷与其抗凝作用有关。强酸性，带有大量负电荷与其抗凝作用有关。一、肝素一、肝素(Heparin)(Heparin)精氨酸反应中心精氨酸反应中心赖氨酸赖氨酸肝素肝素的药理作用机制AT-III灭活ⅡⅡaa、、ⅨⅨaa、、ⅩⅩaa、、ⅪⅪaa、、ⅫⅫaa丝氨酸活丝氨酸活性中心性中心口服和直肠给药均无效口服和直肠给药均无效肌内注射可发生局部血肿肌内注射可发生局部血肿深部皮下注射和深部皮下注射和静脉给药静脉给药tt1/21/21-2h1-2h，可随剂量增加而延长，可随剂量增加而延长【【体内过程体内过程】】抗凝特点抗凝特点(1)(1)口服无效，采用注射给药；口服无效，采用注射给药；(2)(2)体内外均有抗凝作用；体内外均有抗凝作用；(3)(3)作用强大、迅速，但维持时间短。作用强大、迅速，但维持时间短。1.1.抗凝作用抗凝作用2.2.降血脂作用降血脂作用水解乳糜微粒、水解乳糜微粒、VLDLVLDL3.3.抗炎抗炎4.4.抗血管内膜增生抗血管内膜增生5.5.抑制血小板聚集抑制血小板聚集【药理作用】【药理作用】【用途】【用途】1.1.防治防治血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和：防止血栓形成和扩大，对已形成血栓无溶解作用。扩大，对已形成血栓无溶解作用。2.2.DICDIC早期早期治疗：防止各种凝血因子和纤治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白消耗引起的继发性出血。维蛋白消耗引起的继发性出血。3.3.防治防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成外周静脉术后血栓形成（体内抗凝）。（体内抗凝）。4.4.体外抗凝体外抗凝：心导管检查、体外循环及：心导管检查、体外循环及血液透析等。血液透析等。1.1.过量：过量：自发性出血自发性出血抢救：正电荷、强碱性的抢救：正电荷、强碱性的鱼精蛋白鱼精蛋白。。2.2.血小板减少症血小板减少症3.3.过敏反应过敏反应4.4.早产及胎儿死亡早产及胎儿死亡5.5.骨质疏松骨质疏松【不良反应】【不良反应】禁忌症？华法林、双香豆素华法林、双香豆素、、醋硝香豆素醋硝香豆素【药理作用】【药理作用】1.1.抗凝机制：与抗凝机制：与VitKVitK结构相似，结构相似，对对抗抗VitKVitK作用作用，从而在肝内抑制凝血，从而在肝内抑制凝血因子因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅡ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的的合成。合成。二、香豆素类二、香豆素类2.2.作用特点：作用特点：（（11）口服易）口服易吸收吸收,,故有口服抗凝药之称；故有口服抗凝药之称；（（22）仅体内有抗凝作用；）仅体内有抗凝作用；（（33）作用）作用缓慢而持久，不易控制缓慢而持久，不易控制；对已；对已形成的凝血因子无效形成的凝血因子无效,,需待原有凝血因子需待原有凝血因子耗竭后方显效。耗竭后方显效。（（44）华法林和醋硝香豆素的作用较双香）华法林和醋硝香豆素的作用较双香豆素强而快。豆素强而快。（（55））可透过胎盘屏障可透过胎盘屏障【不良反应】【不良反应】1.1.过量易引起自发性出血过量易引起自发性出血特殊对抗剂：特殊对抗剂：VitK...
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