2018眼眶肌锥内常见肿块CT/MR诊断胡俊华眼眶解剖分区眼球区视神经鞘区肌锥内区肌锥外区骨膜外区眼球及内容物称为眼球区视神经及其鞘膜(软脑膜、蛛网膜、硬脑膜)等结构組成视神经鞘区4块眼直肌及其筋膜所围成的锥形区域称为肌锥内区眼外肌及其以外至眶骨膜之间的区域称为肌锥外区眶骨膜及其以外结构称为骨膜外区肌锥内间隙肿块性病变·视神经脑膜瘤·视神经胶质瘤·海绵状血管瘤·炎性假瘤·神经鞘瘤·淋巴瘤·淋巴管瘤·转移瘤视神经脑膜瘤·起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮细绝的一种中胚叶性肿瘤·好发于中年女性,多数为良性肿瘤,但少数可恶变,年龄越小,其恶性程度越高·视力障碍岀现较晚较轻·组织学分型与颅内脑膜瘤相同视神经鞘脑膜瘤CT表现MR表现轨道征:视神经呈弥漫性管状增粗,边界清楚,有线状、斑片状或点状钙化,增强后肿块强化,中央视神经不强化袖套证:冠状面上显示为包绕视神经的环形强化，环形钙化更具有特征性改变局限性偏心性生长的肿块,呈漫润性生长的肿瘤形状不规则，边缘呈锯齿状，增强扫描病变呈明显强化眶骨或眶尖的肿瘤可显示眶骨骨质增生，位于视神经管内较大的脑膜瘤可表现为视神经管扩大形态与CT表现类似,多呈稍长T1等/稍长T2信号,增强扫描明显强化,显示轨道征、袖套证较CT清晰,显示钙化较CT差病理结果：左侧视神经脑膜瘤左侧视神经弥漫增粗，呈均匀实性密度，沿视神经见轨道征病理结果：右侧视神经脑膜瘤右侧眼眶肌锥内软组织肿块，边界清晰，病变中央内见条状钙化，呈“轨道征“冠状位重建显示钙化呈环形，中央低密度为视神经引用福建医科大学第一附属医院陈潭辉课件左侧视神经脑膜瘤，可见轨道征左侧视神经鞘脑膜瘤，可见条片状钙化，呈轨道征，增粗视神经向颅内蔓延病例引用自南京军区福州总医院医学影像中心病理结果视神经鞘脑膜瘤CT显示右侧视神经弥漫性不均匀增相,可见“轨道征”,增强扫描病变明显强化,视神经偏心,未见明显强化,冠状位左侧视神经分叶状肿块。视神经双轨征为视神经鞘脑膜瘤的较特异性征象。起自视神经鞘的脑膜瘤沿视神经蔓延，并可跨过视神经孔向颅内生长。视神经双轨征中轨道样强化即代表了沿视神经蔓延的脑膜瘤组织，中央无强化区为正常视神经。视神经双轨征亦可见于视神经炎等其他疾病中视神经胶质瘤·临床表现视力下降多发生于眼球突出之前·起源于视神经内神经胶质细胞,好发于10岁以下儿童·起自视神经孔附近,然后向眶内和颅内发展,单侧发病多见,部分患者合并神经纤维瘤病视神经胶质瘤CT表现MR表现视神经梭形增粗、迂曲,颅内外视神经同时有病变呈“哑铃状”改变,密度与脑白质密度相等,增强扫描呈轻中度强化，少部分病变不强化视神经胶质瘤发生在视神经管内视神经时表现为视神经管内视神经增粗和视神经管扩大,视神经管可轻微扩大也可明显扩大MRI:梭行肿块,呈长T1长T2信号,可见包膜征,肿瘤见轻中度强化,病变周围见条状液性信号(蛛网膜下腔脑脊液)右侧眼眶肌锥内见团块状肿块，边界清晰，呈长T1长T2信号，信号不均匀，病变沿视神经生长，与视神经分界不清晰，增强后肿瘤不均匀强化病理结果：右侧视神经胶质瘤男8岁右眼视物不清,石眼眶球后可见梭形肿玦,迈界湑晰,与视神经分界不清，T1WI呈中信号，T2WI呈高信号，增强后病灶明显强化，右眼球未见受侵。海绵状血管瘤·成年人原发眼眶内最常见的良性肿瘤·是—种血管畸形中特殊的血管源性错构瘤·內部由充满血液的窦状间隙所构成,具有完整包膜,常形成局限性肿块,肿瘤内纤维间质多少不等,缺少肌层与纤维充满血液的窦状间隙所构成,具有完整包膜,常形成局限性肿块,肿瘤内纤维间质多少不等,缺少肌层与纤维海绵状血管瘤CT:病变呈圆形或椭圆形,与肌肉相比呈等密度,密度均匀,边界清晰,肿块内可见小点状钙化灶,静脉石形成,病变与视神经分界清晰,视神经及眼肌受压,视神经管无明显扩大增强扫描病变呈渐进性、填充式明显强化MR:眼眶肌锥内见结节状肿块,呈长T1长T2信号,边界清晰,周围组织压,脂肪间隙清晰左侧眼眶肌锥内结节状占位性病变,呈稍长T1长T2信号,边界清晰,眼肌受压,增强扫描病变呈渐进性填充式明显强化病例来源：磁共振成像2011年第2卷第2期病例来源：磁共振成像-2011年第2卷第2...
