眼底激光基础知识吴秀秀激光的生物学效应•光热效应：温热效应TTT热凝固效应眼底病激光主要机制汽化效应氩激光虹膜切除术炭化效应恶性肿瘤切除气化效应电离效应：Q-Nd:YAG激光（虹膜造孔、膜性白内障切开）光化学效应：PDT•激光波长•光斑直径（决定单个激光点的照射面积A）•曝光时间（T）•输出功率（P）•照射激光能量密度D=P*T/A眼底激光治疗基本要素激光参数激光波长的选择•1、病变的性质•2、病变部位及层次•3、病变所含色素•4、屈光间质病变的性质•视网膜出血及水肿红色or红外（不易被血红蛋白吸收且穿透力强）•视网膜脉络膜血管瘤性病变或富含血管的病变黄色or绿色（血红蛋白吸收率高）•视网膜脉络膜肿物黄色or红色•合并局限性玻璃体视网膜牵拉红色or红外病变部位及层次•后极部至周边绿色•黄斑部黄色•视网膜下红色or红外病变所含色素•黑色素绿色>黄色>红色•血红蛋白（吸收率同上）•叶黄素蓝色>绿色>红色•眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的色素种类及含量调整激光的功率。屈光间质•透明时首选绿光•浑浊时黄色甚至红色•玻璃体积血红色光斑直径的选择•后极部200~300μm•周边部200~500μm逐渐加大•黄斑区100~200μm近中心凹处可用50μm•注：光斑太小，能量密度过于集中，可能破坏Bruch膜，导致出血或诱发CNV等并发症。光斑太大，光斑中央萎缩，无粘连效应。曝光时间•后极部及周边部0.2~0.4s•黄斑部0.05~0.1s•注：曝光时间越短，光斑作用越局限，边缘锐利清楚曝光时间越长，光斑部网膜水肿越重，边缘越模糊，损伤越向深处伸展。激光功率•激光功率由多种因素决定，所以将初始激光功率放到较低位置据光斑反应逐渐上调(100mW~300mW)，直至达到治疗所预期的光斑反应。光斑反应•I级：淡灰色，依稀可见•II级：灰白色，其外有一圈淡灰色环•III级：浓白色，外围有两个淡灰色环•IV级：强白色中心，外围为灰白色环应用最多激光方式•视网膜播散光凝全视网膜播散光凝象限性视网膜播散光凝局部视网膜播散光凝•黄斑部格栅光凝•局灶光凝注意事项•1、全视网膜播散光凝通常分3~4次完成，以减少黄斑水肿，渗出性视网膜脱离和脉络膜脱离等并发症。•2、伴有黄斑水肿者，先进行黄斑部光凝，避免黄斑水肿加重。•3、视网膜光凝的部位顺序依次为下方、上方、颞侧、鼻侧。•4、增生性玻璃体视网膜病变，要在视网膜牵拉点1~2PD以外作光凝。•5、避开视网膜出血、视网膜血管、视网膜脉络膜瘢痕或机化膜。•6、视网膜播散光凝治疗后4~6周复查。糖网激光光凝的规范化治疗•除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网(PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。糖网激光光凝的规范化治疗糖网CSME重度NPDR和PDR局灶性弥漫性PRP局灶性光凝格栅光凝糖网激光光凝的规范化治疗•CSME(clinicalsignificantmacularedema)•视网膜水肿累及黄斑中心500μm内•硬性渗出累及黄斑中央500μm内并伴有邻近网膜增厚•视网膜水肿和硬性渗出范围大于或等于1PD，并且在距中心1PD范围之内糖网激光光凝的规范化治疗•黄斑部局灶光凝•光凝范围：距黄斑中心500~3000μm成簇的微血管瘤距黄斑中心500μm以内渗漏的微血管瘤•直接光凝微血管瘤，首选黄色激光，其次为绿色激光•参数：直径50μm，曝光时间0.05~0.1秒，输出功率达到微血管瘤变白或变暗糖网激光光凝的规范化治疗•黄斑部格栅光凝•光凝范围：弥漫性黄斑水肿、CSME、黄斑部无灌注区内，采用格栅样C形排列的激光光凝，避开乳斑束及黄斑中心凹周围500μm。•首选黄色激光，其次为绿色激光•参数：直径50~100μm，间隔1~2个光斑距离，曝光时间0.1秒，输出功率I~II级光斑反应。黄斑部格栅光凝糖网激光光凝的规范化治疗•标准PRP•光凝范围：后界近卵圆形，在视盘鼻侧1PD以外，视盘上、下距视盘1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。•超PRP•光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。•分3~4次进...
