定义牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓由细胞（牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞）、细胞间质（胶原纤维、不定形胶状基质）和细胞间液组成牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质）；向牙本质细胞提供氧、营养物质及牙本质液）；传导痛觉；修复性牙本质形成、炎症反应根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨牙髓和根尖周病二．细菌病因学的证据Milier等(1890年)证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在◆Kakehashi(1965年)动物实验在无菌条件下↓钻开实验鼠髓腔暴露于口腔中↓↓普通鼠磨牙8天内均发生严重的牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎↓无菌鼠磨牙42天内基本未见牙髓的进行炎症反应、手术伤口很快愈合现代研究提示：厌氧菌是优势病原菌，混合菌感染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重，患者血清中厌氧病原菌的特异性抗体水平升高：临床抗菌治疗有效。牙髓和根尖周炎症反应的严重程度，与牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关三、感染途径牙髓和根尖周感染为内源性感染，细菌感染的途径主要是：经牙体感染，经牙周感染经血源感染1．经牙体感染最常见的牙髓和根尖周感染途径,包括龋病、外伤性牙折、牙的隐裂、楔状缺损、磨损及发育畸形等牙体疾病引起的牙本质小管或牙髓暴露产酸和产水解酶类的细菌（主要是革兰阳性球细菌）侵入暴露的牙本质小管（管壁脱矿、管腔扩大），引起牙髓的损伤、炎症反应和坏死。牙髓坏死后根管成为一个含有多种细菌的感染根管，细菌及毒性产物通过根尖孔或侧支根管侵入根尖周组织，最终导致根尖周感染。根尖周感染主要继发于牙髓感染2．经牙周感染牙周组织的破坏是导致牙髓感染的危害因素，而牙髓及根尖周组织的病变又是牙周组织附着丧失的危害因素。由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）牙周病变位的细菌可经根尖孔或根尖区侧支根管进入牙髓或根尖周组织，引发感染3．经血源感染血流中的细菌进入受到创伤或病变的组织中，被称为引菌作用，牙髓的血源感染途径被归于引菌作用因暂时性菌血症，细菌通过血循环在创伤的牙髓或根尖周周围组织定值，继而引发感染l主要病原菌58个感染根管内细菌的检出率（%）革兰阴性杆菌革兰阳性杆菌具核梭杆菌7（12）迟缓优杆菌6（10）变形梭杆菌2（3）粘液优杆菌3（5）坏死梭杆菌2（3）放线菌菌种3（5）口腔普氏菌5（9）溶齿放线菌※11（19）中间普氏菌※19(33)迈氏放线菌6（10）颊普氏菌4(7)双歧杆菌菌种4（7）1．主要病原菌产黑色素普氏菌2（3）丙酸丙酸杆菌2（3）普氏普氏菌3（5）疮疱丙酸杆菌8（14）拟杆菌菌种4（7）二氧化碳噬纤维菌8（14）革兰阳性球菌革兰阴性球菌微小消化链球菌※17（29）韦荣菌菌种4（7）厌氧消化链球菌2（3）孪生球菌属Gemellaspp.2（3）麻疹孪生球菌4（7）葡萄球菌菌种3（5）1．主要病原菌革兰阴性厌氧杆菌：卟啉单胞菌种牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌普氏菌菌种中间普氏菌、口腔普氏菌、梭杆菌菌种、具核梭杆菌革兰阳性厌氧杆菌：优杆菌菌种迟缓优杆菌、粘液优杆菌放线菌菌种溶齿放线菌革兰阳性厌氧球菌：消化链球菌属、微小消化链球菌其他细菌：二氧化碳噬纤维菌、变形链球菌、米勒链球菌群、表皮葡萄球菌2．病原菌的特点正常菌群的易位是重要启动因子以厌氧菌为主的混合菌感染是最常见的感染类型：PrevotellaintermidiaandPeptostrep.microP.intermidiaandP.oralisA.odontolyticusandPeptostrep.microBifidobacteriumsppandVeillonella细菌类型与感染途径和病灶位的差异有关致龋菌和牙周病原菌与牙髓和根尖周感染有关根尖周炎多为牙髓病的继发感染细菌种类与临床症状有关细菌学研究的困难性3．致病机制1）毒性因子菌毛、荚膜、菌毛与粘附有关。荚膜是细菌细胞壁外包绕的一层与细胞壁牢固结合的粘液性物质，具有自身防卫和...
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