牙髓根尖周疾病病因及发病机制牙髓根尖周疾病病因及发病机制重庆医科大学口腔医学院重庆医科大学口腔医学院牙体牙髓病学教研室牙体牙髓病学教研室甘宁甘宁（（gan824@126.comgan824@126.com））复习上节课内容复习上节课内容1.牙髓的形态学特点和成牙本质细胞结构特点。2.牙髓的功能及牙髓感觉神经纤维的特点。3.牙髓的增龄性变化和牙骨质的生理学特点。本章学习要点本章学习要点细菌因素在牙髓及根尖周病发病中的作用机制。牙髓病及根尖周病的感染途径。细菌因素的致病机制及宿主的反应化学、物理、免疫因素的作用第一节微生物因素第一节微生物因素一、优势菌及其代谢产物Milier等(1890年)证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在◆Kakehashi(1965年)动物实验在无菌条件下↓钻开实验鼠髓腔暴露于口腔中↓↓普通鼠磨牙8天内均发生严重的牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎↓无菌鼠磨牙42天内基本未见牙髓的进行炎症反应、手术伤口很快愈合第一节微生物因素第一节微生物因素20世纪70年代以前，根管内细菌学的研究主要提示了兼性厌氧菌的存在。70年代后，研究证明：厌氧菌是优势病原菌，混合菌感染导致的炎症程度比单一细菌感染更严重;临床抗菌治疗有效。牙髓和根尖周炎症反应的严重程度，与牙髓暴露的时间和根管中细菌的数量有关.第一节微生物因素第一节微生物因素（一）炎症牙髓细菌种类无明显特异性，与牙髓的感染感染途径和开放与否有关。临床多继发于龋病，多为牙本质深层的一些细菌，主要有主要有厌氧杆菌和兼性厌氧球菌。牙龈卟啉菌和微小消化链球菌与龋源性牙髓炎所致的牙髓组织炎症和坏死有重要关系，其在龋坏病损中的含量高低决定了是否为不可逆行牙髓炎的基础。在开放髓腔的牙髓炎中，则可查出口腔中的许多细菌，包括真菌、细菌，厌氧菌极少被检出。一般牙髓炎症与感染程度及感染细菌的数量和作用时间成正比。第一节微生物因素第一节微生物因素（二）感染根管指含有坏死牙髓的根管。专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，通常有5-8种细菌混合感染，其中有1-2种为优势菌。较常见的优势菌有卟啉单胞菌、普氏菌、梭形杆菌、消化链球菌、放线菌、真杆菌等。牙髓卟啉菌可见于几乎所有的感染根管，被认为是感染根管特异细菌。治疗失败的根管中占主导地位是兼性厌氧菌和G+菌。原发和继发的感染根管中均能检出粪肠球菌，在治疗失败的根管中更易检出。与根管感染临床症状有关的优势菌与根管感染临床症状有关的优势菌卟啉单胞菌、普氏菌、消化链球菌、真杆等与根尖部出现疼痛、肿胀、叩痛和瘘道形成有关。产黑色素普氏菌、牙龈卟啉单胞菌、牙髓卟啉单胞菌与急性根尖周炎和根管内恶臭有关。放线杆菌感染与顽固性根尖周病变和窦道经久不愈有关。粪肠杆菌是持续感染和再感染的重要微生物。（三）根尖周组织目前认识尚有不足，原认为根尖肉芽肿无菌;根尖脓肿检出有30余种细菌。近年来牙髓病及根尖周微病灶检出大量新的细菌，被认为更复杂。同时许多非细菌微生物也陆续检出，它们单独或协同参与疾病的发生。这些微生物有真菌、古生菌、螺旋体以及病毒。主要病原菌介绍主要病原菌介绍1牙髓卟啉单胞菌（Porphyromonasendodontalis）专性厌氧菌，生化性状不活泼，可产生吲哚和硫化氢。主要终末酸产物是正丁酸和乙酸。可产生β－内酰胺酶。不仅可诱导牙髓细胞产生白细胞介素等细胞因子，也可诱导根尖周组织产生细胞因子和免疫反应，激活细胞的纤溶酶原激活系统2.2.中间普氏菌（中间普氏菌（PrevotellaintermediaPrevotellaintermedia））产生吲哚，水解明胶，发酵葡萄糖和蔗糖、不水解葡聚糖，液化明胶。可产生超氧化物歧化酶。定植于龈沟，也可从唾液、牙石和其它牙斑标本中检出。该菌是妊娠期龈炎的主要病原菌。该菌还可从冠周炎、拔牙后感染、感染根管以及头、颈和胸膜感染标本中分离到。3.3.产黑色素普氏菌（产黑色素普氏菌（P.melaninogenicaP.melaninogenica））革兰阴性、无芽胞厌氧杆菌。菌细胞以短杆菌多见，偶见长杆菌。专性厌氧菌，产生黑色素。生长需要氯化血红素、VitK1;5-7天形成菌落，从中央向边缘形成黑色素。不...
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