138%血液净化不良事件的界定及预防2014年4月10日你在工作中的任何一点对安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身体健康乃至生命安全护理安全不良事件概念护理安全不良事件分级血液净化常见不良事件案例分析预防内容概况概念什么是护理安全（不良）事件？是指在临床诊疗护理活动中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗护理工作正常运行和医疗人员人身安全的因素和事件。Ⅰ级警告事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。非预期的死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。不良事件分级Ⅱ级不良事件Ⅲ级未造成后果事件Ⅳ级隐患事件血液净化常见护理不良事件二非计划拔管（穿刺针脱出）非计划拔管（穿刺针脱出）一四血液净化常见护理不良事件给药差错出血或严重血肿五三除水误差除水误差跌倒坠床六压疮八空气栓塞空气栓塞七血液净化常见护理不良事件透析用水污染造成不良后果其他其他九案例分析案例1简要描述•患者老年女性，动静脉内瘘穿刺血液透析，透析至1小时患者突然坐起，致静脉针脱出。•患者神志尚清，精神有时恍惚，老年痴呆症•立即停血泵，迅速按压静脉穿刺针眼处，给予重建静脉通路，继续血液透析。血压180/78mmhg，心率78次/分，患者自述无不适症状，脱针后失血约90ml，告知病人及家属，表示理解。•病人当天不在原透析床位透析，护士不知此病人原有精神恍惚症状，分管过此病人的护士也未向其交班•当班责任护士未尽到注意义务，评估精神状态及合作能力不够，未主动询问分管过此病人的护士病人的具体病情•未能及时给病人用约束带约束肢体案例1原因分析•加强责任心，强调透析前评估患者病情及精神状态的重要性•遇到特殊透析患者护士详细了解患者具体病情•对有精神状态不佳和肢体抽动患者适当约束带约束•固定内瘘针采取高举平台法•特殊病人全科护士要知晓，加强护理观察，重点交班。案例1整改措施•患者老年男性，2013年1月3日，13:00患者在局麻下行右股静脉置双腔管顺利，于13:20遵医嘱上机行连续性血液净化治疗，21:00病房给予测餐后血糖25.8mmol/l，21:20给予普通胰岛素10IU入希麦舒组液体静滴，21:50患者自述全身皮肤瘙痒、烦躁不安，病房给予非那根25mg肌注，15分钟后瘙痒程度较前好转但仍躁动。00:13护士到治疗室配制置换液，00:20机器报警，检查发现病人自行将右股静脉导管拔出，立即给予穿刺处压迫止血，并通知医生，测血压144/65mmHg，心率98次/分案例2简要描述•患者神志清，正确回答问题，因胰岛素过敏出现皮肤瘙痒，因瘙痒不适烦躁；•护士未对病人进行全面评估，未及时与医生沟通，双上肢未适当约束制动；•护士离开病人去治疗室配液未交待病房护士及家属看护病人；案例2原因分析•血液净化治疗病人因体外血液循环，应严密监测病人，离开病人要与其他医护人员详细交班，尤其是连续性血液净化病人，配液时间较长，更应注意交班，与病房医护人员及时沟通，紧密配合。•如病人不能很好配合，及时与医生沟通，告知病人及家属，适当给予肢体约束制动，密切观察制动肢体的血运及皮肤完整情况。案例2整改措施•患者中年女性，2012-9-13下午12:40分步行入透析室行透析治疗。因左股静脉留置双腔管功能不良，新内瘘穿刺，顺利，透析4小时，过程顺利。下机拔针后即出现动脉端5*3血肿，给予妥善压迫，观察30分钟，未再继续出血，向病人交代注意事项，回病房继续治疗。•1小时后发现左前臂下至手背，上至肘关节肿胀明显，给与继续压迫止血，抬高上肢，50%硫酸镁湿冷敷，效果好，未再出血。•次日观察局部皮肤较前软，出现水泡，评估内瘘功能良好。继续跟踪治疗案例3简要描述案例3简要描述局部出现张力性水泡案例3简要描述抽吸水泡后•患者第二次内瘘穿刺，新瘘血管穿刺后易出血•拔针时考虑到新瘘，按压力度偏小•按压时血管内穿刺点按压不准确•病人离开透析室后责任护士未与病房护士交班，未引起注...
