胸腔下肺叶切除手术配合铜陵市人民医院手术室周强目录手术配合要点适应症与禁忌症概述解剖术前准备手术前后注意事项概述●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛，减少炎症因子释放；功能影响小；术后住院时间相应缩短等，能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。概述2006年---2010年美国国家癌症综合(NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定。解剖解剖适应症与禁忌症适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变（2）早期Ⅰ-aⅡ期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;（2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合（相对，有时腔镜下容易）（3）IIB---IIIB期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干（4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势）（5）体积较大的肿瘤(直径>6cm)术前准备2.麻醉准备：全麻1.术前访视：术前一天洗手护士到病房看病人。3.物品准备：器械：胸科包敷料包手术衣治疗碗胸腔镜器械超声刀臧林/胡卫建专用器械氩气刀腔镜系统等一次性物品:瑞奇切割闭合器或EC60白蓝绿钉Hemolok钛夹电刀吸引器1#4#7#线各两板镜头套23#刀片阑尾针腔镜系统胸管胸瓶等推线器淋巴结钳卵圆钳（有齿、无耻）持针器精细剪夹持钳分离结扎钳切口保护圈4.体位：健侧卧位体位用物：方形海绵垫、小三角垫、单层托手架、骨盆挡板、棉垫、约束带、束臂带体位的摆放：健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举(注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛)方法及步骤：一、患者健侧卧90度二、两手臂向前伸展于托手架上三、腋下垫软垫，距腋窝约10CM，防止受压损伤腋神经，束臂带固定双上肢，头下枕一头圈，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间各置一小三角枕（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）五、下腿伸直、上腿屈曲，有利于固定，两腿之间夹一海绵垫，保护膝部骨隆突处1、手术当天巡回护士进入手术间，调节手术间合适的室温、核对病人，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作。2、洗手护士提前30分钟上台，巡回护士协助手术医生摆放体位。3、消毒皮肤，递手术贴膜。4、准备胸腔镜物品，连接、调节腹腔镜摄像系统，接电刀、吸引器、氩气刀和超声刀。5、递刀片切开皮肤，打孔，放置切口保护套。手术配合腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用①腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异。②辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原则，腋后线--肩胛下角线间第7或8肋间。③主操作孔：第4或5肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm。手术步骤1、胸膜和肺裂处理2、血管处理3、支气管处理4、清扫淋巴结分离粘连：卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力，分离见到脂肪层即为界面；也可以使用超声刀分离。1、胸膜和肺裂的处理内镜切割缝合器切开肺组织分离上肺静脉的中、上叶支之间隧道，内镜切割器缝合器切开1、胸膜和肺裂的处理2、血管处理游离出下肺静脉断离下肺静脉2、血管处理3、支气管处理游离支气管断离支气管肺静脉肺动脉支气管淋巴结6、标本取出：肺叶切下后，卵圆钳夹住，用手套取出7、胸腔止血，冲洗嘱麻师膨肺，查无漏气，置入胸腔引流管。8、三角针7号丝线固定引流管，巡回护士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水，并用胶布写好贴于刻度处。9、缝合切口，大圆针7号线缝合皮下各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉球消毒切口皮肤，贴敷贴，连接水封瓶。10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器械。手术配合摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病人暴露时...
