胸腔穿刺术胸腔穿刺术及胸腔引流术及胸腔引流术胸腔穿刺术胸腔穿刺术目的目的►明确胸腔内有无气体、血液或其他积液明确胸腔内有无气体、血液或其他积液►明确气胸的压力、积液的性状等明确气胸的压力、积液的性状等►抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。►胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。之一，方法简单可靠。1.1.诊断性穿刺诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。验室检查者。2.2.治疗性穿刺治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。[[适应证适应证]][[禁忌证禁忌证]]病情危重病情危重有严重出血倾向有严重出血倾向大咯血大咯血穿刺部位有炎症病灶穿刺部位有炎症病灶对麻醉药过敏对麻醉药过敏不能配合者不能配合者积液穿刺术积液穿刺术[[术前准备术前准备]]►胸部胸部xx线和超声波检线和超声波检查，确定胸腔内有无查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液积液或积气，了解液体或气体所在部位及体或气体所在部位及量的多少，并标上穿量的多少，并标上穿刺记号。刺记号。►器械与药物准备：器械与药物准备：→→体位体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。穿刺部位穿刺部位►选择叩诊为实音及呼吸音选择叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第后线与肩胛下角线之间第77～～99肋间，也可在腋中肋间，也可在腋中线第线第55～～66肋间穿刺。肋间穿刺。►现多作现多作BB超定位确定穿刺超定位确定穿刺点及进针深度，并应注意点及进针深度，并应注意参照参照XX线检查结果及查体线检查结果及查体情况。情况。►包裹性积液及少量积液者包裹性积液及少量积液者，则必须于，则必须于XX线检查（胸线检查（胸片或片或CTCT）及）及BB超标记定超标记定位后穿刺或超声引导下穿位后穿刺或超声引导下穿刺。刺。操作步骤操作步骤►术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。消毒铺巾，以。消毒铺巾，以1%1%利多卡因利多卡因3-5ml3-5ml局部麻局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落慢注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。►检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。先用血管钳夹住，准备穿刺。►术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。防止空气进入胸腔。操作步骤操作步骤►脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素或链激酶。可注入适当的抗生素或链激酶。►抽液完毕，拔出穿刺针，盖以...
