新生兒窒息與復蘇新生兒窒息asphyxiaofnewborn定義：定義：胎兒娩出後胎兒娩出後11分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。是胎兒向新生兒過渡過程障立規律呼吸的缺氧狀態。是胎兒向新生兒過渡過程障礙礙發生率發生率占活產數的占活產數的5%-10%5%-10%，死亡率占活產數的，死亡率占活產數的30%30%左右左右約有約有10%10%的新生兒在出生時需要一些幫助才能開始呼的新生兒在出生時需要一些幫助才能開始呼吸，約有吸，約有1%1%需要使用各種復蘇手段才能存活需要使用各種復蘇手段才能存活新生兒復蘇的意義全世界每年近全世界每年近55百萬新生兒死亡中約有百萬新生兒死亡中約有19%19%為出生時窒息（為出生時窒息（WHO1995WHO1995））通過正規復蘇，每年有通過正規復蘇，每年有11百萬左右新生兒可能百萬左右新生兒可能改善預後，圍產死亡率可減少改善預後，圍產死亡率可減少80%80%以上以上對新生兒復蘇的預後要比對較大兒童或成人的對新生兒復蘇的預後要比對較大兒童或成人的復蘇的預後好得多復蘇的預後好得多病因凡是影響胎盤或肺氣體交換的原因均可引起窒息。新生凡是影響胎盤或肺氣體交換的原因均可引起窒息。新生兒窒息多為胎兒窒息的延續。兒窒息多為胎兒窒息的延續。圍生期窒息圍生期窒息•胎兒窘迫胎兒窘迫50%50%•產程中窒息產程中窒息40%40%•產後窒息產後窒息10%10%病因孕母因素：高齡、高血壓、糖尿病、出血、既往有不孕母因素：高齡、高血壓、糖尿病、出血、既往有不良妊娠史等良妊娠史等胎盤和胎盤和//或臍帶異常：胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫或臍帶異常：胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫垂、繞頸垂、繞頸分娩過程異常：胎位不正、產程停滯、宮縮過強、過分娩過程異常：胎位不正、產程停滯、宮縮過強、過密，多胎等密，多胎等胎兒因素：先天畸形等胎兒因素：先天畸形等出生時的生理變化胎兒期：胎兒期：子宮內子宮內,,胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官肺泡充滿了肺液肺泡充滿了肺液出生後出生後肺擴張充氣肺擴張充氣胎肺液離開肺泡胎肺液離開肺泡出生時的生理變化胎肺液清除胎肺液清除分娩過程中的排出分娩過程中的排出最初的有效呼吸促進排除最初的有效呼吸促進排除不利因素：不利因素：•呼吸暫停肺臟未擴張呼吸暫停肺臟未擴張•淺表的無效呼吸淺表的無效呼吸窒息時的病理生理窒息時心功能和代償機制窒息時心功能和代償機制最初的反應最初的反應----肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟和大腦配血流到心臟和大腦後期後期效果效果----心肌功能損傷，心輸出量下降，發生器官損傷心肌功能損傷，心輸出量下降，發生器官損傷正常過渡過程障礙:呼吸暫停原發性呼吸暫停原發性呼吸暫停呼吸加快呼吸加快呼吸抑制呼吸抑制心率下降心率下降對刺激有反應對刺激有反應正常過渡過程障礙:呼吸暫停繼發性呼吸暫停繼發性呼吸暫停呼吸停止呼吸停止心率下降心率下降血壓下降血壓下降對刺激無反應對刺激無反應呼吸暫停時心率和血壓的變化呼吸暫停時心率和血壓的變化臨床表現與診斷：臨床表現與診斷：ApgarApgar評分：評分：體征體征00分分11分分22分分皮膚顏色皮膚顏色青紫或蒼白青紫或蒼白身體紅，四肢青紫身體紅，四肢青紫全身紅全身紅心率（次心率（次//分）分）無無〈〈100100〉〉100100刺激反應刺激反應無無有動作有動作哭、噴嚏哭、噴嚏肌張力肌張力鬆弛鬆弛四肢略曲四肢略曲四肢活動四肢活動呼吸呼吸無無慢，不規則慢，不規則正常，哭正常，哭臨床表現與診斷：臨床表現與診斷：需綜合判斷需綜合判斷新生兒窒息診斷與分度：新生兒窒息診斷與分度：正常：正常：8~108~10分；分；輕度窒息：輕度窒息：4~74~7分；分；重度窒息：重度窒息：0~30~3分。分。窒息新生兒的臨床表現ApgarApgar評分：評分：–呼吸、心率、刺激反應、肌張力、膚色呼吸、心率、刺激反應、肌張力、膚色–11分鐘評分評估窒息程度。分鐘評分評估窒息程度。4-74-7輕度窒息輕度窒息0-30-3重度窒息重度窒息–5...
VIP
