张志英张志英第二军医大学解剖学教研室第二军医大学解剖学教研室下肢后面的皮瓣、肌瓣、神下肢后面的皮瓣、肌瓣、神经移植体和骨瓣经移植体和骨瓣SkinFlapSkinFlap，，MuscularFlapandNerveGraftofMuscularFlapandNerveGraftofthePosteriorRegionofLowerLimbthePosteriorRegionofLowerLimb臀部皮瓣1、臀上皮血管（第3、4腰A后支）臀上皮神经（L1~3)2、臀中皮血管（骶外侧A)臀中皮神经（S1~3)3、臀下皮血管（臀下A)臀下皮神经(股后皮神经）利用各组血管神经蒂，设计为带蒂移位皮瓣，修复褥疮（一）、皮瓣的血供、神经除由臀大肌深面的肌皮动脉发出的皮穿支外，分3组：臀大肌肌皮瓣（Gluteusmaximus(skin)flap）（一）臀大肌形态（二）臀大肌血供：主要为臀上A，臀下A，此外有第一穿A，旋股外侧动脉的阔筋膜张肌支（三）臀大肌的神经臀下神经经梨状肌下孔穿出至臀部，分成1～3支行于臀大肌深面（四）临床解剖学要点臀大肌有两组粗而规则的血管神经束，可分别制成臀大肌下部或上部的肌瓣或肌皮瓣。四、腓肠肌（皮）瓣（一）形态位于小腿后面浅层，有内、外两头，全长42cm（二）血供为二支型血供的肌，由两支主要营养动脉分别营养腓肠肌内、外侧头（三）神经腓肠肌内、外侧头神经腓肠肌动脉造影1.位于小腿后部浅层，切取后其功能由比目鱼肌、大腿后群肌代偿。2.腓肠肌内外侧头肌力都较强大，血管神经束单一、且恒定，是理想的供肌之一。（四）临床解剖学要点腓肠肌肌皮瓣腓肠肌肌皮瓣Gastrocnemiusmyocutaneousflap足底皮瓣足底皮瓣Plantarskinflap皮瓣的范围足心非负重区组织瓣，前至跖骨头，后达足跟。被足底中轴线分为内、外侧区。皮瓣的特点及应用(1)皮瓣隐蔽；(2)动脉粗、位置恒定；(3)血管吻合丰富，以足底内侧或足底外侧动脉为蒂，都可切取整个足心皮瓣。(4)有感觉神经；(5)面积较小。(6)修复足底负重区软组织缺损。皮瓣的动脉足底内、外侧动脉足底皮瓣足底皮瓣足底皮瓣Plantarskinflap股后皮神经股后皮神经Posteriorfemoralcutaneousnerve特点及应用(1)神经位置恒定，神经束排列也较恒定。(2)臀部及股部神经分支前总长可达50mm，此段径较大，切取后疤痕隐蔽。(3)有较恒定的臀下动脉供血。神经的血供来源动脉：臀下动脉(98%)，股深动脉穿动脉(22%)，也来自臀大肌动脉，股二头肌动脉，阴部内动脉和膝上内、外侧动脉等。营养动脉：1～2支,口径0.9mm。腓肠神经suralnerve•形态由胫N的腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经的腓神经交通支组成(89%)或腓肠内侧皮神经直接延续(9%)，长30～40cm，横径2.93mm•位置跟腱外侧94%，小隐静脉外侧64%腓肠神经腓肠神经Suralnerve特点及应用(1)位置浅表、出现恒定、具有一定长度。(2)若主干过短，可将腓肠内侧皮神经和腓神经交通支一并切取。(3)有恒定的血管，可制成带血管蒂神经移植体，上段可以用腓肠内、外侧皮血管为蒂，下段以腓动脉为蒂，还可以用伴行的小隐静脉为蒂。(4)疤痕影响美观。(5)供区可能会发生静脉脉管炎。神经的血供来源动脉：腓动脉肌皮动脉，胫后动脉的肌皮动脉,腓肠内侧动脉，腓肠外侧动脉，膕动脉的肌皮动脉。营养动脉：多在小腿下1/3进入神经干。常用骨瓣应用解剖学一、腓骨１、腓骨的形态成人腓骨平均长34cm(26～46.5cm)２、腓骨移植体的特点优点长管骨，比较坚固，既可作为植骨材料，又有支撑固定作用，适合于四肢骨缺损的修复。位置相对浅表，手术操作方便。切取长度在1/2以下，对供区功能(负重和踝关节的稳定性)影响不大。腓骨中、上段有腓骨长、短肌附着，可作成骨、肌、皮复合瓣。滋养动脉恒定地发自腓动脉，腓动脉蒂长，口径粗。缺点腓骨和小腿骨间膜的完整对维持踝关节的稳固性和支持体重有一定意义。腓骨切除长度超过其1/2长度时，就会发生外踝移位(纵向和侧向)，影响踝关节的稳固性。３、腓骨的动脉主要来自腓动脉腓骨滋养动脉和肌支上端有胫前、后动脉和腘动脉的分支；下端有踝关节的血管分支分布，腓骨瓣多以腓动脉为蒂动脉。腓动脉起始类型4、腓骨的静脉腓静脉有两条，行于同名动脉的两侧，在腓骨头下方52mm(肌下缘下21mm)处汇入胫后静脉8%的标本中腓动脉替代胫后动脉，在分离结扎腓动脉时应...
