208膝关节置换术后快速康复（ERAS）实践分享CONTETSPART01PART02PART03PART041、ERAS概念、意义2、为什么科室推动ERAS?3、多模式联合镇痛多科合作4、ERAS经验分享、科室展望查房内容视频ERAS概念、意义PART01术后快速康复概念（enhancedrecoveryaftersurgery.ERAS）是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率加快患者恢复而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。意义：TKA术后尽早（术后6h）下床活动避免发生DVT减轻术肢肿胀尽快恢复膝关节功能缩短住院时间提高患者满意度ADDYOURTITLEHERELOREMIPSUMDOLORSITAMET异常术前照片术后照片膝关节解剖正常为什么科室推动ERAS?PART022017年2月开始，在林护长英明领带下，开展康复护理班，展开ERAS工作，患者获益不少、也提高科室护理质量，现曹婷外派广州进修学习，继续完善推广。2017年2月开始，在林护长英明领带下，开展康复护理班，展开ERAS工作，患者获益不少、也提高科室护理质量，现曹婷外派广州进修学习，继续完善推广。由于骨科疾病特点，大部分手术术后需要康复锻炼指导才能恢复原有功能，通过出院满意度调查表及出院后电话随访得知，以前的护理工作模式无法满足现在的患者高、精、尖要求。推广ERAS前、后满意度、功能、科室收入图表TITLEHERETITLEHERETITLEHERETITLEHERETITLEHERETITLEHERELOREMIPSUMDOLORSITAMETLOREMIPSUMDOLORSITAMETLOREMIPSUMDOLORSITAMETLOREMIPSUMDOLORSITAMETERAS护理措施321完善术前检查：如X光、心电图、心B、抽血化验康复护士术前提前介入，向患者讲解锻炼的重要性、必要性、意义，播放术后康复视频，予呼吸训练器、股四头肌板锻炼，介绍手术成功例子。康复护士测量术膝屈曲、伸直滞缺角度，大小腿周径。基本病情资料收集、登记。入院1天入院1天入院1天肺功能训练调节助行器高度视频宣教股四头肌板训练Kiss评分表格资料收集表格入院1天术前滞缺40°继续第一天的训练项目继续第一天的训练项目术前皮肤准备、物品准备（酒精包膝、天宁护理垫、尿壶、便盆、防滑拖鞋等）照片脉动250ml5%GNS250ml照片入院第二天术前禁食6h、禁饮2h术前禁食6h、禁饮2h入院第三天术后卧床冰桶沙袋压膝中立位照片下床前四肢肌力评估照片深呼吸练习照片第五大生命体征评估（疼痛）Hb评估引流量观察，引流管、镇痛泵二次固定术后2h进食半流后下床防跌倒入院第三天床边屈膝单腿站立冰敷过伸位术前伸直滞缺入院第三天护理记录照片跌倒评估、上报下床前准备评估血色素：轻度贫血：90~110g/L中度贫血：60~90g/L（体力劳动后心悸、气促)重度贫血：30~59g/L（卧床休息也心悸、气促)极重度贫血：<30g/L助行器、舒适防滑鞋、别针、血压计、氧饱和度机多模式联合镇痛多科合作PART03联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以或得更好的镇痛效果，使副作用减少到最少，代表临床镇痛技术的发展方向。多模式联合镇痛多科合作多模式联合镇痛多科合作阿片类药物阿片类药物吗啡Po/iv/im/PCA芬太尼IV/PCA/透皮贴剂哌替啶IV/IM曲马多Po/iv/im/PCA非选择性NSAIDS、非选择性NSAIDS、布洛芬Po氟比洛芬酯IV氯诺昔康IV/IM选择性COX-L抑制剂选择性COX-L抑制剂塞来昔布Po特耐IVStep1:mildpainStep1:mildpainNonopioidParacetamol非阿片扑热息痛±NSAID类固醇消炎药e.g.Voltaren扶他林SRStep3:moderatetoseverepainStep3:moderatetoseverepainPotentopioidse.g.MST±NSAID±ParacetamolStep2:mildtomoderatepainStep2:mildtomoderatepainOpioids阿片类药物e.g.Tramadol曲马多,±NSAID±Paracetamol对乙酰氨基酚WHOanalgesicladder世界卫生组织阶梯镇痛多模式联合镇痛多模式联合镇痛股神经阻滞镇痛泵、静脉镇痛泵鸡尾酒（关节腔周围组织浸润注射）NSAIDS药物使用（IV、ivdrip、po）冰敷穴位敷贴、术前一天外贴若思本）镇痛是ERAS首要条件!早下床必要前提！多模式联合镇痛多模式联合镇痛0.75%耐乐品10ml吗啡5mg肾上腺素2滴（氨甲环酸）得保松1mg生理盐水加至50ml鸡尾酒配方外科医生、麻醉科医生、护理人员、营养师多科合作1术前健康教育4术中鸡尾酒注射膝关节周围组织、股神经阻滞持续镇痛72~...
