-1-2吸入性损伤的概念•吸入性损伤是指吸入热气体、蒸气、高温粉尘、烟雾或化学毒性物质等引起的呼吸道乃至肺实质的急性损伤•致伤因素有两个：1、热力损伤2、化学损伤-3吸入性损伤的原因吸入性损伤与致伤的环境有关。往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开；加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。-4患者有下列情况便可考虑吸入性损伤可能：1.于密闭环境发生的烧伤2.面颈和前胸烧伤，特别是口鼻周围深度烧伤3.鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔上咽部红肿有水疱或粘膜发暗4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑5.声嘶，吞咽困难或疼痛6.呼吸困难或（和）哮鸣-5吸入性损伤的特点吸入性损伤的特点吸入性损伤的特点吸入性损伤的特点发病隐匿发病隐匿症状进行性加重症状进行性加重受损具体部位不是十分确定受损具体部位不是十分确定可伴有一氧化碳或氰化物等化学中毒症状可伴有一氧化碳或氰化物等化学中毒症状与体表烧伤存在关系与体表烧伤存在关系动态监测手段相对较少动态监测手段相对较少治疗手段相对单一，效果欠理想治疗手段相对单一，效果欠理想死亡率较高死亡率较高-6诊断吸入性损伤的诊断主要依据：受伤史及临床表现，结合实验室检查、X线及特殊检查等，以明确有无吸入性损伤、损伤的部位及程度等。-7诊断1、病史应详细询问受伤时的情况，如有密切空间烧伤史及吸入刺激性、腐蚀性气体病史者，应怀疑有吸入性损伤的可能。-8诊断2、临床表现病人有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、咽部粘膜充血、水肿，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中带炭粒；呼吸困难，缺氧、烦躁、声嘶和喘鸣；肺水肿时有咳血性泡沫样痰，肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿啰音等。-9诊断3、X线检查：可发现肺水肿，肺不张，肺部感染等并发症。4、特殊检查：纤维支气管镜检查等-10临床分类病变范围主要症状主要体征X线血气分析轻度鼻，口咽咽部发干疼痛鼻毛烧焦鼻咽部发红——中度喉，气管声嘶，上气道阻塞气道梗阻，喘鸣，干啰音气管狭窄影±重度支气管，肺泡缺氧干湿啰音肺水肿低氧血症-11分期1.早期：伤后6小时，是吸入性损伤的急救阶段2.水肿期：伤后6-48小时，伤后6小时为高峰，48小时开始回收。在此阶段可并发声门水肿，也可发生肺水肿，又由于损伤粘膜脱落，也可发生气道阻塞3.感染期：气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不愈，成为肺部感染灶4.恢复期：损伤粘膜和肺功能的恢复常需1个月以上-12危害一般轻中度吸入性损伤若处理得当，并发症较少，病程较短，可较快恢复，而重度吸入性损伤则不同，常并发肺水肿，肺不张，肺部感染等，迅速发生呼吸衰竭，气道损伤严重，需较长时间才能恢复。上呼吸道损伤若及时行人工气道，则可迅速解除气道梗阻，改善呼吸。-13针对病因区别对待•热力为主的吸入性损伤（“呼吸道烧伤”）：多见主要累及上呼吸道主要累及上呼吸道可借助喉镜早期诊断与监测可借助喉镜早期诊断与监测气管切开后效果明显气管切开后效果明显拔管较早拔管较早-14针对病因区别对待•烟雾等为主的化学损伤：主要累及下呼吸道主要累及下呼吸道人工气道建立前难以较好的诊断及监测人工气道建立前难以较好的诊断及监测部分气管切开后效果不理想部分气管切开后效果不理想拔管时间延迟拔管时间延迟-15不同喉烧伤的特点•轻度(充血型):喉部粘膜充血;声门裂为三角型，两声带夹角为20～30度角，不易发生喉梗阻。•中度（水肿型）:粘膜水疱或水肿使声带、会咽活动受限，声门裂变窄呈尖锐夹角，约10～20度角，分泌物增多，痰中偶有炭末，此型有发生喉梗阻的危险•重度（阻塞型）:声门肿涨呈孔洞状，此型均有喉梗阻存在-16喉烧伤的危险期中等程度喉烧伤发生喉梗阻有两个高峰期：中等程度喉烧伤发生喉梗阻有两个高峰期：第一个高峰期为伤后第一个高峰期为伤后1212～～24h24h，此时，此时可有可有①①会厌水肿会厌水肿②②喉咽腔内壁若形成较大水泡，吸气时涌向声门裂喉咽腔内壁若形成较大水泡，吸气时涌向声门裂③③轻微的喉部...
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