无创通气，如何改善人机同步2人机同步和人机对抗•自主呼吸动作与吸气气流同时发生，同时终止且强度匹配称为同步。•当人—机不匹配时，即出现人—机对抗。•无创通气较有创通气更常见。大约有43%以上的无创通气患者存在人机对抗。患者A.疾病B.舒适度C.生理需求D.心理人机对抗的原因A.人机界面B.参数C.配件操作者A.性能B.工作时间C.保养呼吸机主要原因•各种原因引起的人机界面漏气，是人机对抗的最主要原因。•患者无法配合无创通气。•患者选择不当，如病情过重。人机对抗的表现•无效触发（ineffectivetriggering）•双触发（doubletriggering）•误触发（autotriggering）•吸呼气转换延迟（latecycling）•吸呼气转换提前（prematurecycling）人机对抗的表现人机对抗的表现人机对抗的表现•急性呼吸窘迫症状；•呼吸监测显示各种报警参数触发声光报警；•脉搏氧饱和度(SPO2)显示不升反降；•波形表现出人机对抗。改善人机对抗的方法患者操作者呼吸机患者方面•选择合适的病人•积极治疗原发病•心理评价和辅导•妥善固定人机界面•适当镇静镇痛适合无创通气者不适合无创通气者积极治疗原发病•改善呼吸困难。•减少内源性PEEP。参数设置不当原发疾病漏气内源性PEEP无效触发触发困难•医院焦虑抑郁量表（HAD），与无创人机配合程度有明显相关性；•充分解释无创通气的必要性和重要性；•上机后待在床旁30min左右，让患者有安全感。心理评价和辅导适当镇静镇痛Surveyofsedationpracticesduringnoninvasivepositive-pressureventilationtotreatacuterespiratoryfailure，CritCareMed.2007;35(10):2298-302•2007年，对美国胸科医师协会/危重病医学会网络会员(n=2,656)和欧洲重症医学呼吸协会急救大会会员(n=339)在无创通气中使用镇静的情况进行调查。•2985个调查对象中有790(27%)个回复。•仅有15%的医生在无创通气过程中从未使用镇静剂，6%从未使用镇痛剂，28%从未使用手束缚。适当镇静镇痛改善焦虑提高睡眠质量减少躁动和谵妄顺应性遗忘作用减少疼痛感降低代谢率提高人-机协调减少病人痛苦提高无创通气成功率减少插管几率适当镇静镇痛适当镇静镇痛可以改善无创通气患者的焦虑状态，改善生命体征。但镇静镇痛程度、药物选择和用量需要探讨。Theefficacyofdexmedetomidineinpatientswithnoninvasiveventilation:apreliminarystudy..AnesthAnalg.2008,107(1):167-70改善——操作者•选择合适的人机界面•设置恰当的模式和参数•控制面罩漏气人机界面类型•鼻罩•口鼻罩•全脸面罩•鼻塞•其他鼻罩和面罩的差别不同品牌面罩的差别Comparativeevaluationofdifferenthelmetsonpatient-ventilatorinteractionduringnoninvasiveventilation.IntensiveCareMed.2008,34(6):1102-8不同品牌面罩的差别Comparativeevaluationofdifferenthelmetsonpatient-ventilatorinteractionduringnoninvasiveventilation.IntensiveCareMed.2008,34(6):1102-8不同品牌材料和设计不同，死腔量和密闭性不同，故带来不同的通气效果。模式和参数调节•通气参数的适当调节是影响疗效的重要因素。•其调整大约分两个阶段，首先是精细调节通气压力，让患者接受面罩通气，大约需要30min的时间；其次患者适应后使病情逐渐改善。模式和参数调节•压力控制较容量控制模式舒适，更易达到人机同步。•一些新型模式更容易达到人机同步，如PAV、NAVA等。•由于存在漏气，吸气呼气时，可以选择时间转换。IntensiveCareMed.2012,38(10):1624-31.CritCareMed.2012,40(6):1738-44.Patientcomfortduringpressuresupportandvolumecontrolled-continuousmandatoryventilation.RespirCare.2008,53(7):897-902.模式和参数调节•患者初始接受面罩通气时常较难适应。•从低压力（IPAP一般为8～12cmH2O，EPAP一般为3～4cmH2O）起始，根据VT监测值或呼吸运动幅度、RR，逐渐增加压力，一般每次增加约2cmH2O，5~6min增加1次，从而使患者比较舒适地过渡至高压力无创通气。模式和参数调节•压力过大或过小均易引起人机对抗，根据病种、血气分析等选择合适的压力。•压力上升时间：呼吸驱动强，压力上升快；反之亦然。•吸呼转换：决定呼气...
VIP
