窝沟封闭上虞区疾控中心方克菲一、牙齿的窝沟及窝沟龋的概念发育中牙尖融合障碍釉质上形成点状或线状的凹陷窝沟•窝沟深度：有时可达釉牙本质界电镜下的窝沟与刷毛窝沟较深而且开口狭窄食物残屑、细菌及其代谢产物等积存于窝沟内部，难以清除深窝沟成为致龋细菌及其代谢产物滞留的场所细菌利用营养物质代谢产酸，窝沟处脱矿，龋发生窝沟龋的发展过程窝沟龋1、大约有三分之一儿童3岁时患龋，窝沟龋占67％。2、牙合面龋是平滑面龋的8倍。3、龋病的发展速度在很大程度上与窝沟深度有关，特别是那些接近釉牙本质界的窝沟，具有高度的龋易感性。窝沟封闭前窝沟封闭后窝沟封闭又称点隙裂沟封闭不去除牙体组织，在咬合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料，称为窝沟封闭剂。二、适应症与非适应症窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。一般乳磨牙在3-4岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋病尚未发生的时候。1.适应症窝沟点隙深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。适宜期：乳磨牙在３－４岁，第一恒磨牙在６～７岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。2.非适应症牙合面无深的沟裂点隙、自洁作用好患较多邻面龋损者牙萌出4年以上未患龋病人不合作，不能配合正常操作有龈瓣覆盖尚未完全萌出的牙齿已作充填的牙三、器械和材料1.器械：口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷，自凝固化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸，光固化窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手机和钻针。2.材料：酸蚀剂（常用的是37%的磷酸凝胶），窝沟封闭剂。四、操作方法与步骤步骤：清洁牙面酸蚀冲洗和干燥涂布封闭剂固化检查封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。1.清洁牙面•小毛刷或者橡皮杯•清洁剂：不含氟的抛光膏、牙膏（75%酒精擦洗）•冲洗注意上颌磨牙舌（腭）沟和上、下颌磨牙颊沟的清洁。不能有软垢存留！2.酸蚀：酸蚀后注意冲洗干净，以避免阻塞窝沟点隙，酸蚀剂注意酸蚀过程中不要擦拭牙面。酸蚀面积：牙尖斜面的2/3；勿遗漏上颌磨牙舌（腭）沟和上下颌磨牙颊沟；常用的酸蚀时间：30秒。3.冲洗和干燥•加压冲洗牙面，边冲边吸唾•隔湿，立即放置隔湿棉球•吹干，白垩色•唾液污染＞1秒，就有沉淀物形成，气枪不能去除这些沉淀物切忌自行吐出冲洗液！若未出现白垩色，重新酸蚀。若唾液污染，重新酸蚀。干燥前试三用枪，并控制气流。4.涂布封闭剂封闭剂的涂布面积应略大于酸蚀面积。连续封闭多个牙齿，不宜同时涂封闭剂。同一个方向。充分流到窝沟、点隙内，可用涂布毛刷尖端指向窝沟点隙反复震动以排气泡，或光照前可用探针来回划一下。5.固化、调HE、抛光：•距离：1mm•时间：根据产品说明（20~40s）在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度注意隔湿6.检查Checking固化程度？气泡？台阶？遗漏窝沟？检查咬合关系，调磨？五、朮后医嘱1、如发现封闭剂脱落应及时复诊，重新封闭。2、6个月后复查。3、封闭后头几天咬合可能略微高，属正常现象，咀嚼2-3天后可恢复正常，如3天后仍无改观，可复诊调HE。4、24小时内不要吃核桃等过硬的东西，也不要吃口香糖。磨合一个星期后，就可以随意进食了。5、注意口腔卫生清洁。六、失败的原因及预防方法失败的因素：适应症的选择、术者的训练程度，临床操作技术、工作态度等因素1、适应症选择不当，过浅的窝沟、已发展为浅龋。2、病人不配合。3、术者操作不当。如压缩空气含油含水、酸蚀效果不佳，隔湿不当、涂布方法不正确，涂层太薄、光照强度不够、未固化前触动固化剂、遗漏未封闭的窝沟。4、封闭材料的性能不足，粘结强度不够。如材料过期，保存不好。窝沟封闭前后对比七、注意事...
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